外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间的研究

【摘要】　目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床的时间，缩短卧床时间，减少并发症发生，减轻患者的经济负担，节约医疗资源。方法：选取2011年1-12月本院收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，治疗组卧床时间根据出血吸收时间，患者自觉症状决定，对照组绝对卧床4周。结果：两组患者出血吸收时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短（P0.05）。治疗组患者满意率为96.7%，相比对照组显著提高（P

【关键词】　外伤性；　蛛网膜下腔出血；　绝对卧床时间

目前对外伤性蛛网膜下腔出血患者的护理中，没有明确规定患者绝对卧床的时间，只是按照自发性蛛网膜下腔出血绝对卧床4～6周的规定进行[1]。由于长时间的卧床，患者发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用综合征等并发症也随之增加，导致患者住院时间延长，经济负担加重。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2011年1-12月本院收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，入选标准：有颅脑外伤史，以外伤性蛛网膜下腔出血为主要诊断，头颅CT扫描结果显示蛛网膜下腔出血（CT见颅内蛛网膜下腔形状不规则的条索状高密度影），行腰椎穿刺检查，证实有蛛网膜下腔出血者；无颅内血肿、无中线移位、无脑疝征象、无发现动脉瘤或动静脉畸形、严重胸腹联合伤者。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　治疗与护理方法　两组均采取基础治疗：常规吸氧、脱水降颅内压、抗生素应用、营养脑细胞、钙离子拮抗剂应用、防止水盐电解质混乱、对症支持治疗及常规护理。治疗组卧床时间根据出血吸收时间，患者自觉症状决定，对照组绝对卧床4周。

1.3　评价方法　分别在1周、2周、4周时观察，观察内容包括：（1）生命体征、瞳孔、意识、症状（头痛、呕吐）；（2）影像检查：出血吸收情况、并发症（脑梗死、脑积水、再出血）的发生例数及发生率；（3）首次下床时间。

1.4　统计学处理　检验指标资料的数据采用SPSS　13.0统计学软件分析，计数资料以　字2检验，以P

2　结果

治疗组患者CT检查出血吸收时间为6　h～8　d，平均（31.7±7.8）　h，对照组患者CT检查出血吸收时间为7　h～10　d，平均（35.6±6.1）h，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组患者首次下床时间为12～29　d，平均首次下床时间为（19.8±3.1）　d；对照组患者首次下床时间为27～32　d，平均首次下床时间为（28.1±4.6）　d；治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短（P

3　讨论

随着本地区经济发展，人口增加，经济活动增多，交通事故及工伤意外导致颅脑外伤患者也不断增加，其中蛛网膜下腔出血的发生率也不断增加，对社会带来沉重的经济负担。外伤性蛛网膜下腔出血是神经外科的常见病，据报道颅脑外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%～53%[2]。

蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中发病快且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于动脉瘤或动一静脉畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3，动静脉畸形约占1/3。动脉瘤以40～60岁发病最多，动静脉畸形以20～30岁发病最多。对内科保守治疗的蛛网膜下腔出血患者统计，第一次发病死亡的占12%～13%，30%～50%的患者会复发。复发病的死亡率很高，6周后大为减少。由于蛛网膜下起出血后再次出血机会很高，而且再出血死亡率高。因此，为了使患者度过此危险期，对内科行保守治疗的患者，主张要绝对卧床4～6周，饮食、大小便均在床上。

近年，在对此类患者的护理观察中发现，由于外伤性蛛网膜下腔出血患者多不存在动静脉瘤、血管硬化、血管畸形、高血压等基础病变，单纯外伤性蛛网膜下腔出血大多可在1周左右自行吸收消失[3]，较自发性蛛网膜下腔出血者病程短。经过卧床1～2周，患者在生命体征、瞳孔、意识、症状、影像学检查方面无明显异常。国内有外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间方面的研究报道，但没有观察两组卧床并发症的比较。国外未见外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间的研究报道。

参考文献

[1]　叶小兰，严冬秀.创伤性蛛网膜下腔出血患者卧床时间的临床观察[J].基层医学论坛，2010，14（21）：620-621.

[2]　刘玉芝，邱新文.68例蛛网膜下腔出血的临床研究[J].当代医学，2010，16（20）：72-73.

[3]　张建军，宣宏飞，董伟峰，等.尼莫地平和脑脊液净化对创伤性蛛网膜下腔出血的治疗研究[J].中国危重病急救医学，2000，12（12）：723-725.

（收稿日期：2012-08-10）　（本文编辑：车艳）