300例小儿扁桃体手术方式改良后的护理体会

作者单位：834000 新疆克拉玛依中心医院

通讯作者：盛向东

【摘要】 目的 开展小儿扁桃体切除手术方式的改良应用和护理。方法 观察300例全麻下小儿扁桃体切除手术后的效果。结果 无1例并发症。结论 做好术前术后宣教和观察，提高了护理质量和手术效果。

【关键词】 小儿扁桃体； 手术方式的改良； 全麻术前术后护理

小儿扁桃体切除是五官科耳鼻喉专业一直开展的技术，其原有手术方式是一直沿用局部麻醉下挤切方式进行的，但通过多年观察存在以下问题：（1）患者为儿童，心理承受能力差，易恐惧。（2）患儿年龄小，术中不能很好配合，止血不彻底易发生大出血。（3）要求医生技术非常娴熟、动作快，否则造成扁桃体切除不尽，出现残留。因此本科于2006～2010年将原手术方式进行改良，采取全麻下扁桃体切除术，及伴有腺样体肥大者一并切除。其优点：（1）患儿全麻后，处于不知状态，避免了恐惧心理。（2）此手术技术医生易于掌握，能彻底切除病灶。（3）全麻后患儿全身放松，术中止血彻底，不易发生大出血【sup】［1］【/sup】。现将护理体会总结如下。

1 扁桃体炎

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病。

1.1 解剖 腭扁桃于咽侧壁的扁桃体窝内，近似卵圆形的淋巴组织团块，长25 mm，宽15 mm，厚10 mm，主要功能是在婴幼儿时促进机体建立完善的免疫机制，但不具备从血液及淋巴液中吞噬过滤异物的功能。童年以后腭扁桃体即逐渐萎缩，功能渐退化。一旦腭扁桃体成为病灶手术切除是必要的。

1.2 临床特点

1.2.1 急性扁桃体炎 当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝内的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染。

1.2.1.1 卡他性扁桃体炎 病变较轻，局部可有咽痛、低热、疲劳、食欲欠佳等，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。

1.2.1.2 急性化脓性扁桃体炎 发病很急，全身症状重，发热、畏寒、食欲不振，体温可升至38 ℃～40 ℃，局部表现咽痛明显，幼儿高热可引起呕吐、抽搐、昏睡，检查扁桃体明显肿大、充血、化脓。――以上行保守治疗。

1.2.2 慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎反复发作，机体抵抗力减弱，形成慢性病灶，可继发慢性扁桃体，是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。――以上行手术治疗。

1.3 扁桃体炎分度 Ⅰ度：扁桃体未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃体超出腭弓，未达中线者；Ⅲ度：扁桃体超出腭弓，接近或达到中线者。

2 临床资料

2.1 一般资料 本组患儿300例，其中女50例、男250例，3～7岁122例，7～14岁178例均采取全麻下行扁桃体切除术，手术顺利，创面愈合好，无一例并发症发生。

2.2 护理

2.2.1 术前护理

2.2.1.1 向家属及患儿讲解手术必要性及成功病例，做好患儿心理护理，减少恐惧感，完善各项辅助检查。

2.2.1.2 避免受凉，防止感冒。

2.2.1.3 保持口腔清洁。

2.2.1.4 更换大小合适、干净的病员服。

2.2.1.5 除去患儿身上所有饰物包括指甲油、夹子、吊坠、口红等。

2.2.1.6 术前6 h禁食水，注意休息。

2.2.1.7 术前遵医嘱给予镇静剂和抗生素。

2.2.2 术后护理

2.2.2.1 去枕平卧头偏向一侧，防止患儿呕吐，造成窒息。

2.2.2.2 立即给予吸氧1～2 L/min，保持呼吸道通畅。

2.2.2.3 严密观察生命体征。15 min测呼吸、脉搏、血压一次，共3次，如有异常立即通知医生。

2.2.2.4 鼓励患儿及时将口中分泌物吐出，防止血液进入胃内。

2.2.2.5 注意观察出血情况，冰袋颈部冷敷，以减轻疼痛和出血。鼓励患儿将口腔分泌物轻轻吐出，防止血液流入胃内，如患儿持续口吐鲜血或频繁不自主的吞咽，应观察患儿有无面色苍白、脉搏细速或血压下降，如疑有出血，应通知医生立即采取止血措施。

2.2.2.6 全麻术后禁食、禁水6 h后，鼓励患儿进冷流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血，次日可进半流质食，一周后进软食，10 d后恢复正常饮食，两周内勿进食干硬、大块、辛辣刺激食物，以免损伤伤口引起出血。

2.2.2.7 预防感染 全身应用抗生素，保护口腔清洁，术后当日禁止刷牙漱口，次日可用盐水或漱口液漱口，以保持口腔清洁，促进伤口愈合。

2.2.2.8 术后1～2 d内体温可能有反应性升高，多数患者体温在38 ℃以下，一般不需特殊处理，若2 d后体温仍持续在38 ℃以上，则应查明原因，给予有效治疗。

2.2.2.9 创口疼痛，术后24 h较为明显，可适当用镇静、止痛药物。

2.2.2.10 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用【sup】［2］【/sup】。

2.2.2.11 注意休息，两周内不应做剧烈活动，半月后可恢复正常活动。

3 出院指导

3.1 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用

3.2 饮食指导 建议家长不要给孩子吃过硬、过热、辛辣刺激食物，避免造成创面愈合不佳，再次出血，主张吃些温凉软食。

3.3 加强锻炼，增强体质，避免受凉，防止感冒。

3.4 定期门诊复查 出院一周后到门诊复查。检查创面形成的假膜是否完全脱落，如脱落说明创面已完全愈合。

4 体会

通过对小儿扁桃体切除手术方式的改良，减轻患儿痛苦，提高治愈率，减少并发症，使手术更加人性化，受到儿童及家长的普遍欢迎。为了确保手术安全成功，护理组在术前术后做了详细的宣教和周密的观察，提高了护理质量和手术效果。

参 考 文 献

［1］ 唐乃梅.全麻小儿扁桃体摘除术手术期护理.新疆医学，2007，37（2）：35-36.

［2］ 刘清军.全麻小儿腺样体及扁桃体摘除术58例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14（20）：20-21.

（收稿日期：2011-04-21）