沙参麦门冬汤加减治疗儿童慢性咳嗽300例临床观察

关键词：儿童慢性咳嗽；中医药疗法；临床观察

中图分类号：R25611文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）03-0036-01

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一，笔者根据多年临床经验采用沙参麦门各汤加减治疗儿童慢性咳嗽300例，取得了满意疗效，现报道如下。

1临床资料

11一般资料本组病例全部来自2010年10月～2012年9月本院门诊就诊的患儿，男146例，女154例；按年龄分期：婴儿期39例，幼儿期65例，学龄前期112例，学龄期84例；发病季节：1～3月 106例，4～6月 34例，7～9月42例，10～12月 118例；病程最短1月，最长间断、反复发生达10 a。

12诊断标准参照2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》：咳嗽症状持续>4周，而且无明显肺疾病证据者即为慢性咳嗽。

2治疗方法

全部病例都给予沙参麦门冬汤加减治疗，药物组成：南沙参、麦门冬、杏仁、桔梗、姜半夏、射干、蜜桑白皮、蜜枇杷叶各9 g，木蝴蝶、蜜麻黄、川贝母粉（吞服）、僵蚕、蝉蜕、甘草各6 g。打喷嚏、流清涕、鼻塞加辛荑花9 g，苍耳子6 g；兼恶寒怕冷加防风9 g，荆芥6 g；兼头痛、全身酸痛加羌活、白芷各9 g；兼恶心反胃加竹茹、生姜6 g；开水煎药3次，取药液450 mL，每次150 mL，分3次饭后30 min用蜂蜜调和温服，连服7～14剂，咳嗽消失即停；改服香砂六君子汤善后。以上剂量为12岁儿童剂量，年龄小的随之递减，也可以1日3～5次少量多次服用；1周为1个疗程，1～2个疗程进行判断。治疗期间多食新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣香燥刺激性食物。

3疗效标准与治疗结果

31疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：服药1周，咳嗽消失；好转：服药1～2周，咳嗽减轻或消失；无效：服药1～2周咳嗽治疗前后无变化。

32治疗结果本组300例患者，疗程最短为1/2个疗程，最长为2个疗程，治愈：126例，占42%；好转168例，占56%；无效6例，占2%；总有效率为98%。

4典型病例

何某，女，5岁，2011年12月18日初诊。反复咳嗽2月余。患儿自入冬以来受寒感冒咳嗽2月余，西医诊断为急性扁桃体炎，口服西药、中成药，输液治疗，症状有所缓解，但咳嗽持续不减特来本院求诊。刻下：干咳无痰，夜间、早晚遇冷时加剧，伴心烦易怒，不思饮食，鼾声频作，夜寐不宁、易惊醒，大便干结难行，2～3日1行，经常感冒，挑食偏食，饭量、蔬菜水果极少。查体：面色萎黄，口唇樱红、干裂脱皮，舌质红，边尖有芒刺如草莓，苔少干燥无津，咽充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，脉细数。中医辨证为肺燥型慢性咳嗽，给予沙参麦门冬汤1日1剂，1日3次，开水煎服，连续7剂；12月25日2诊：服上方3剂后，咳嗽大减，7剂后咳嗽消失，鼾声减少，大便1日1行，饮食改善不明显，面色萎黄，口唇红润、少量脱皮，舌质红边尖红，苔白少津，咽充血减少，扁桃体肿大消退不明显，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，投以香砂六君子汤加减7剂善后，诸症痊愈，并嘱其父母气候变化时节再来调理以巩固疗效，随访1年未见复发。

5讨论

祖国医学认为小儿为“稚阴稚阳”之体，《小儿药证直诀》曰：“五脏六腑，成而未全……全而未壮，”肺为华盖，主气司呼吸，外合皮毛，卫外功能薄弱，易受外邪侵入，体现“肺常不足”；肺为娇脏，喜润而恶燥，因久病不愈或热病伤阴，肺阴虚损则肺失清润，宣降失常，肺气上逆致咳嗽，投以滋阴润肺沙参麦门冬汤为主，再配蜜桑白皮、蜜枇杷叶，蜜麻黄，川贝母粉（吞服）化痰止咳；射干、木蝴蝶清利咽喉；笔者所处之地下关是有名风城，秋冬季节风大、气候干燥，慢性咽炎、慢性咳嗽患儿就诊尤其多，北京著名老中医普辅周教授治疗慢性咽炎：“重在祛风，不再清热”，再加僵蚕、蝉蜕祛风止痒，全方共奏滋阴润肺、祛风止痒、化痰止咳之功，对慢性咳嗽常常可以收到奇效。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，小儿为“纯阳”之体，生长发育迅速，所需营养物质较多，因先天不足或者喂养不当，易致“脾常不足”之症，而“脾为生痰之源”，故用芳香化湿、健脾和胃的香砂六君子汤调理善后，疗效确切，不易复发。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明咳嗽普遍性，临症要结合年龄、气候、病史及全身症状辨证准确、灵活用药。服药期间配合食疗：科学膳食，合理喂养，培养良好饮食习惯；多食新鲜蔬菜水果，少食辛辣香燥之品；加强体育锻炼，增强抗病能力。

（收稿日期：2012-01-11）