300例后循环缺血患者颈彩结果分析

【摘要】　目的　回顾性分析300例临床诊断后循环缺血的患者颈部血管彩超的改变。方法　回顾性分析自2010年10月至2012年10月临床诊断后循环缺血的患者的颈部血管彩超结果。与同期健康体检者100名颈部血管彩超结果对比。结果　与健康对照组对比，后循环缺血患者颈动脉内膜中层增厚，颈动脉硬化斑块形成，颈动脉血管狭窄，椎动脉血流速度减慢均明显高于对照组（p＜0.05）。结论　颈部血管彩超是检查后循环缺血患者颈部动脉的无创方法。可以观察动脉中层，动脉粥样硬化斑块，动脉狭窄，椎动脉血流情况。

【关键词】　后循环缺血；颈动脉内膜中层；颈动脉硬化；动脉硬化斑块；椎动脉血流

后循环缺血［1］（posterior　circulation　ischemia，PCI）20世纪80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床及病因有了重要的认识。①PCI主要病因类似前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况；②PCI最主要的机制是栓塞；③无论临床表现或影像学检查（CT/TCD/MRI/SPECT或PET）都无法可靠的界定“相对缺血状态”；④虽然眩晕是PCI的常见症状，但眩晕的常见病因却并不是PCI。临床多表现急起得眩晕，伴有恶心，呕吐，平衡障碍，站立不稳和双下肢无力。

1　资料与方法

1.1　资料　所有病例均为2010年10月至2012年10月我院神经内科临床诊断后循环缺血的患者，共300例。年龄在39岁至75岁，平均年龄56.1岁。其中男107例，女193例。对照组为同期我院体检中心健康体检志愿者，共100例。年龄在37岁至76岁，平均年龄50.3岁。其中男35例，女65例。两组年龄、性别无统计学差异（P＜0.05）。

1.2　方法　所有患者级健康体检志愿者均行颈部血管彩超检查（仪器型号：全新数字化彩色多普勒超声诊断仪ACUSON　X300，厂家：德国西门子）。

2　结果

检查组：300例患者中颈动脉内膜中层增厚者264例（88%）；伴有一侧颈动脉硬化斑块形成者83例（27.67%）；伴有双侧颈动脉硬化斑块形成者106例（35.33%）；伴有颈动脉不同程度狭窄者45例（15%）；伴有一侧椎动脉血流速度减慢者112例（37.33%）；伴有双侧椎动脉血流速度减慢者93例（31%）。对照组：100例健康体检志愿者中颈动脉内膜中层增厚者32例（32%）；伴有一侧颈动脉硬化斑块形成者11例（11%）；伴有双侧颈动脉硬化斑块形成者9例（9%）；伴有颈动脉不同程度狭窄者0例（0%）；伴有一侧椎动脉血流速度减慢者12例（12%）；伴有双侧椎动脉血流速度减慢者3例（3%），见下表：

3　讨论

动脉粥样硬化斑块［2］是动脉粥样硬化斑块形成的病理基础。病理学上将动脉粥样硬化斑块主要分为稳定性斑块和不稳定性斑块（易损斑块）。稳定性斑块具有极厚的纤维帽，较小的脂质坏死核心，常致管腔狭窄明显，容易使局部血栓形成而管腔闭塞，使供血区域发生低血流动力学改变，从而致缺血事件发生；易损斑块具有薄纤维帽，大脂质核，有大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞少，管腔不一定存在明显狭窄，容易使栓子脱落导致远段栓塞事件发生。

后循环缺血（PCI）是临床较常见的缺血性脑血管病。颈部血管彩超检查是后循环缺血患者无创性检查的首选方法。可以发现动脉硬化斑块，观察血流，评估血管狭窄有一定的准确性。与CTA和（或）MRA联用，诊断准确率可达90%以上。能够提供动脉硬化斑块形态的有关信息：表面不规则，溃疡，无回声等。为临床的进一步治疗提供治疗依据。

颈动脉内膜中层厚度及斑块可反映颈部动脉硬化的程度。颈部血管彩超对其检测可作为后循环缺血诊断的一个指标。后循环缺血患者颈动脉内膜中层增厚，颈动脉粥样硬化斑块及颈动脉狭窄均高于正常对照组，提示后循环缺血患者存在颈动脉粥样硬化［3-4］。

参考文献

［1］　王维治.神经内科主治医生900问.（第三版），170-171.

［2］　Virmani　R，Kolodgie　FD，Burke　AP，et　al.Lessons　from　sudden　coronary　death：a　comprehensive　morphological　classification　scheme　for　atherosclerotic　lesions.Arterioscler　Thromb　Vasc　Biol，2000，20：1262-1275.

［3］　郭富山，迟兆富.慢性脑供血不足患者的脑血流及颈动脉粥样硬化研究［J］.卒中与神经疾病，2005，12（2）：92-95.

［4］　李华军，李威，陈奕菲.130例慢性脑供血不足患者脑电图及经颅多普勒检测结果分析［J］.中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：589-592.