后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会

【摘要】　目的　探讨后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的手术技巧和效果。方法　随机抽取从2009年6月至2010年10月我院收治的肾上腺肿瘤患者65例的临床资料进行回顾性分析，全部经腹膜后腔路径，在腹腔镜监视下，用超声刀游离切除肾上腺肿瘤，手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润明显且肿瘤体积超过6　cm中途改为开放手术。结果　63例手术均获成功，术中术后无并发症发生。随访6个月至24个月，未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。结论　腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、住院时间短并发症少，恢复快等优点，已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准［1］。

【关键词】

肾上腺肿瘤；后腹腔镜手术；手术方法

近年来，微创外科得到迅速发展，腹腔镜手术技术也在我院泌尿外科得到广泛的应用［2］，取得了满意的临床效果。2009年6月至2010年10月我院收治肾上腺肿瘤患者65例，现将手术体会总结如下。

1　临床资料

本组65例，男26例，女39例，年龄15～76岁，平均（45±06）岁。左侧32例，右侧33例，其中库兴综合征9例，肾上腺神经节瘤6例，原发性醛固酮增多症11例，肾上腺皮质腺瘤8例，非功能腺瘤17例，噬铬细胞瘤7例，肾上腺囊肿5例，原发性肾上腺皮质癌2例。ct提示：病变直径15～62　cm，65例均经腹膜后腔路径，在腹腔镜监视下，用超声刀游离切除肾上腺肿瘤，手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润且肿瘤体积超过6　cm明显中途改为开放手术。

2　手术方法

全部手术在全麻气管插管下进行。取健侧90°卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾，在掖后线第12肋缘下作10～15　mm小切口，用止血钳钝性分开各肌层及腰背筋膜，术者食指伸入腹膜后间隙［3］，置入用乳胶手套自制的水囊扩张器，用50　ml注射器注入气体或生理盐水600～800　ml（气体或盐水量根据患者体重而定），以起到压迫止血和扩张腹膜腔的作用。5　min后将水囊取出，在食指引导下，分别在在掖中线髂嵴上方1　cm及掖前线肋缘下切口，分别置入125　mmtrocar，掖后线切口置入12　mmtrocar［4］，第一操作孔稍大为15　cm，第2操作孔10　cm，为防止漏气，需备缝针丝线缝合管周皮肤。充气压力为160～20千帕，在肾脏背侧沿肾周筋膜与腰大肌之间间隙游离，找到金黄色的肾上腺，游离并切除肿瘤，止血，将切除肿瘤装入自制标本袋中，查看其完整性。放置引流管后缝合切口。

3　结果

除2例原发性皮质腺癌中途改为开腹手术外，其余63例手术均获成功，手术时间35～95　min，平均55　min。术中出血45～210　ml，平均110　ml。术后住院时间8～12　d。术区引流管拔除时间1～3　d，术中术后均未出现大出血、气胸等并发症。随访6～24个月，未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。

4　讨论

自gagner等于1992年首次报道应用腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后，该手术在国内外得到了广泛的开展和运用［3］，成为肾上腺肿瘤切除的金标准［5］。传统的开放手术虽然解剖标志清楚，手术操作空间较大，但由于肾上腺邻近血管主干和阁肌，导致手术风险高、难度大，手术切口不能良好地暴露手术区域，可能会使腹腔内脏器受到损伤，术后恢复将受到很大影响，还可能导致胸膜损伤、腰肋部神经损伤等严重并发症。在手术过程中，要保护好膈下动脉和肾上腺中央静脉，要特别谨慎处理肾上腺中央静脉的损伤，以免引起大出血。大量的腹腔镜手术的临床结果足以证明了该手术的卓越疗效，腹腔镜技术已得到普遍认可，已成为肾上腺疾病的首选手术方式。

参　考　文　献

［1］　袁建林，王禾，张运涛，等后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较.中国内镜杂志，2006，5：30.

［2］　王爱华，李光群，杜丽腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术配合.安徽医学，2009，11，20：13311332.

［3］　张新军腹腔镜及后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病56例临床分析.中国社区医师（医学专业），2011，3：25.

［4］　郭志全，高慧林，杨志平后腹腔镜切除肾上腺肿物42例临床体会.华北煤炭医学院学报，2011，9，13（5）：664665.

［5］　梅骅，陈凌武，高新，等泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2008：862874.