室性心动过速心电图诊断

摘要：目的 室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。方法 当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。结果 根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。因而，准确诊断直接影响治疗效果。结论 因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。

关键词：室性心动过速；心电图

室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占

1病因

1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。

1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。

1.3电解质水平 如低血钾。

1.4使用影响心室复极的药物。

2临床表现

室性心动过速发作时：

2.1少数患者症状不明显或轻微。

2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。

2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。

3心电图特点

室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。其心电图特点主要有以下几点。

3.1 QRS波群时限及形态 可见宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，存在60%以上患者≥0.14s。有2/3患者的QRS波形表现为右束支阻滞型（V1导联呈Rsr′波、rsR′波、Rs波、qR波或单相的R波）；1/3患者的QRS波形表现为左束支阻滞型（V1导联的QRS以负向性波为主，V6导联呈Rsr′波、rsR′波、qR波、Rs波或单相R波）。

3.2频率 室速的频率一般为100～250次/min，非阵发性室速也称加速性室性心律，其频率一般为60～100次/min。很少有频率超过180次/min，超过180次/min则有可能恶化为室颤。

3.3诊断室速的重要心电图特点是房室关系房室分离，即在快速宽大的QRS波群中混有与之无关的缓慢性P波。大约有1/3的患者几乎每次心室波均能递传并夺获心房，而在频率较快的室速，由于易发房室结隐匿性传导，会导致室房阻滞。记录食管导联及心内电生理检查有助于确定P波存在及其频率。室房递传形式可以表现为1∶1、2∶1传导或文氏型传导等。

3.4节律持续性单形性室速R-R间期常节律规整，相差

3.5发作与终止形式 室速的发作与终止是突然的，在室速自行终止前几秒钟或几个搏动，其频率会逐渐变慢同时发生形态改变；恶化为室颤时，常先表现为频率的逐渐加速。

3.6心室夺获及室性融合波 约5%患者可以表现有P波下传心室而夺获心室，从而形成正常的QRS波群或心室融合波（不全夺获），在室率较慢的室速更易发生夺获或融合，这对室速的诊断极有价值。心室夺获时QRS波群表现的形态与心动过速主要波群形态是否相同，以及是否在快速心室率时发生夺获，对室速与室上速伴束支阻滞的鉴别起着十分重要的作用。

3.7 额面心电轴单形性 室速患者中约2/3病例心电图表现为额面心电轴左偏（-30°～-90°），其余的病例中约一半表现为右偏（+90°～+270°），一半正常。

4室性心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速除室速外，还可能为：室上速伴束支阻滞、室上速伴差异性传导及由房室旁路下传至心室。有关室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别：

4.1 窦性心律心电图记录到与宽QRS心动过速同形态的室早，提示为室速。

4.2 窦性心律时心电图示预激综合征，多数为旁路相关的心动过速。

4.3窦性心律时出现束支阻滞或室内阻滞，并与宽QRS心动过速形态一致，提示为室上速，而心动过速时出现另一侧束支阻滞图形提示室速。

4.4 既有宽QRS 心动过速，又有窄QRS 心动过速，提示为室速。

4.5 房室分离是室速的重要特点之一；尽管室速时接近50%的病例会出现室房逆传，但房室分离仅见于室速者。

4.6心动过速时若出现室性融合或心室夺获，可确诊为室速，但出现率甚低（5%）。

4.7宽QRS波群时限≥0.14 s，高度提示室速（前提是原来无束支阻滞及无应用抗心律失常药物史）。

4.8宽QRS波群表现为心动过速时额面电轴左偏，倾向于室速的诊断；电轴不偏则倾向于室上速的诊断。编辑/孙杰