118例甲状腺功能亢进症术后并发症的分析

【摘要】 甲状腺功能亢进症采用手术治疗效果较佳，但手术为创伤性措施存在不少缺点，给病人带来一定的损伤和某些并发症。现就118例甲亢病人手术治疗后所发生的呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症进行分析。

【关键词】 甲状腺；功能亢进；并发症；分析

甲状腺功能亢进症，是一种常见临床综合征。它是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所引起。甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、及手术治疗三种，各有其优缺点。药物疗法应用最广，但仅能得到40%-60%的治愈率。采用手术治疗效果较佳，其治愈率可达90-95%，但手术为创伤性措施存在不少缺点，给病人带来一定的损伤和某些并发症。现就118例甲亢病人手术治疗后所发生的并发症分析如下：1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例，男性22例（18.8%），女性96例（81.2%），原发性甲亢84例，继发性甲亢34例，平均年龄43(24-68)岁，发病至手术时间7个月至8年。

1.2 临床表现 各例均有明显的甲亢表现，Ⅰ-Ⅱ度肿大98例，Ⅲ度肿大20例，术前合并甲亢性心脏病这2例，糖尿病患者5例。

1.3 术前准备 常规服复方碘剂(Lugol液)74例，Lugol液加心得安17例，Lugol液合用抗甲状腺药27例（其12例加心得安），术前基础代谢率在±20之间，心率控制在90次/min一下。

1.4 手术方式 均行双侧甲状腺次全切除术，每侧切除甲状腺80-90%，残留腺体重量约5-8克。

1.5 结果 术后出现各种并发症，共计26例，占总数的22%。经给予对症处理，无一例死亡，详见下表：并发症分类统计表2 讨 论

2.1 术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症。常见原因为：1切口内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管塌陷。本组2例，一例为喉头水肿，主要是手术操作创伤引起；一例为气管塌陷引起。发生率（占1.6%）与文献报道相近。［1］根据多年临床经验笔者认为，具有呼吸困难夜间憋醒、病程长、甲状腺大、气管移位变窄等特点的患者在术中应采取积极措施应对，避免窒息。

2.2 喉返神经病损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一 甲状腺手术喉返神经损伤主要是因为术者对喉返神经解剖特点没有充分掌握，缺乏了解甲状腺、甲状旁腺或淋巴病变而致的喉返神经行程；或是操作过程中过于粗暴，止血方法措施不良，盲目钳夹或缝扎等引起。手术过程中最易损伤喉返神经是在甲状腺背面，自喉返神经临近甲状腺下动脉或与其分支交叉处到环状软骨下缘即喉返神经进入喉内的一段，因此操作时要尽量注意，解剖分离要求术者有一定水平才能进行。张延龄［2］报告中甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率为1%-6%。吕新生［3］报告喉返神经损伤发生率为0.3%-9.4%。此次声嘶6例均为喉返神经损伤占5.1%，通过手术中挤压，牵拉一侧喉返神经致暂时损伤，术后6个月至1年内基本恢复发音功能；喉返神经病损伤是甲状腺手术主要并发症之一。切除甲状腺过程中应保留腺体背部分的不被损坏。在切除腺体过程中发生残面出血时，不宜钳夹或贯穿缝扎过深；缝合腺体残面时，进针深度要适当。在采用颈丛麻醉时，要随时了解病人的发音情况。

2.3 甲亢术后危象是严重并发症之一，本组1例，发生在术后14小时，经抢救治愈。术前准备不充分是主要原因之一，通常患者的甲亢症状未能得到良好控制时，进行施行手术所导致的。因此，术前应作好各项准备，待患者基础代谢接近正常，循环系统得到改善后再进行手术。

2.4 术后甲亢复发及甲低，本组共5例。笔者认为甲状腺适宜的残留量是防止的关键，甲状腺残留量要视病人情况而定，一般应在5g-8g。当前学术界认为，常见甲状腺残留量估计方法有①评估大小：每侧残留腺体如成人拇指末节关节大小；②百分比：每侧残留10%-30%的腺体；③体积：每侧腺体约2cm×2cm×4cm；④重量：双侧残留甲状腺量为4g-18g；［4］。同时术后复发具有诸多因素，如饮食缺碘，甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)等均可导致甲亢复发。

2.5 术后发生手足抽搐，本组有4例。1例发现甲状腺旁腺，其损伤为永久性的。3例均在手术后6-8天内恢复。原因为结扎下动脉主干后甲状旁腺供血不足症状导致出现一时低下。因此在进行甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺体结扎。另外，在行甲状腺手术中，应检查切下之甲状腺组织，若发现可疑为甲状旁腺者，应立即切成片状，移植于胸锁乳突肌内，有可能维持其正常功能。

参考文献

［1］ 王荣华，等.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15分析.中国实用外科杂志，1997，17(7)：422-423.

［2］ 张延龄，等.甲状腺手术中喉返神经和喉返神经损伤的防治.实用外科杂志，1996，8：462.

［3］ 吕新生.甲状腺手术时喉返神经损伤的处理和预防.实用外科杂志，1988，8：295.

［4］ 张春福，等.甲亢手术时甲状腺残留量的研究.实用外科杂志，1995，10：13.