早产合并胎膜早破118例临床分析

摘 要 目的：探讨早产合并胎膜早破(PPROM)发生的危险因素、对母儿的危害及防治。方法：回顾性分析118例PPROM的发生原因及对母婴的影响。结果：胎位不正(臀位和横位)、双胎、早产流产史、阴道炎、妊娠高血压综合征(简称妊高征)占据PPROM病因的前5位。结论：早产合并胎膜早破是新生儿发病和死亡的主要原因，胎龄越小，死亡率越高，恰当处理PPROM是减少围产儿死亡的关键。

关键词 胎膜早破 早产 妊娠结局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.139

早产合并胎膜早破(PPROM)是产科威胁母婴健康的严重并发症，发生率2.0～3.5%［1］，是造成围产儿死亡的重要因素，临床上处理比较棘手。现将近5年收治118例PPROM的诊治情况总结分析如下。

资料与方法

2006年6月～2011年6月收治PPROM患者118例，同期住院分娩6346例占分娩总数的1.86%，年龄22～40岁，平均26.68岁；双胎13例，单胎105例；经产妇13例，初产妇98例；入院孕周28～33+6周41例，孕31～35+6周46例，孕36～36+6周31例。

诊断标准：早产合并胎膜早破(PPROM)是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例。

分组回顾性分析118例PPROM发生因素及对母婴的影响，将早产分为28～33+6周，34～35+6周、36～36+6周3组。

保胎治疗方法：确诊入院后，按照胎膜早破常规护理，孕周＜36周者，用肾上腺皮质激素促胎肺成熟，地塞米松10mg静脉推注，1次/日，共3次。破水时间＞12小时，选用FOA分类为B类的抗生素(氨苄西林或红霉素)静滴。宫口开大＜2cm，用硫酸镁保胎治疗，宫口开大2～3cm，用盐酸利托君保胎治疗。硫酸镁的用法为硫酸镁5.0g溶于5%葡萄糖溶液100ml中静滴，30分钟滴完，以后1.0～1.5g/小时，滴速至宫缩＜6次/小时，24小时总量不超过30g。利托君用法：盐酸利托君150ml溶于5%葡萄糖液500ml中，开始50μg/分滴速，每30分钟增加50μg/分，至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300μg/分，宫缩抑制后改为口服，10mg每4～6小时1次。

统计数处理：计数资料采用X2检验。

结 果

胎膜早破原因，见表1。

[CSX]

保胎治疗情况：未保胎58例，其中31例≥36孕周，18例破膜后已有规律宫缩，宫口开大3cm，早产不可避免，8例＜30孕周孕妇及家属要求放弃胎儿，1例长期接触铅(曾参与土法炼铅作业)，于孕28周胎膜破裂来院，诊查胎死宫内，血铅，尿铅均增高，入院引产后去当地职业病防治所驱铅治疗。另外60例孕妇给予上述方法保胎、治疗。结果：32例分娩距破膜时间平均48小时，28例保胎≥34周，根据胎儿监测及孕妇情况征求家属意见给予终止妊娠。1例珍贵儿，成功保胎1个月，该孕妇34岁，曾自然流产3次，孕31周自然破膜，无宫缩，保胎至35周时出现胎儿宫内窘迫，急剖宫产一女活婴。

分娩方式：118例孕妇中，自然分娩73例(61.86%)，臀位助产5例(4.24%)，臀牵引2例(1.69%)，剖宫产38例(32.20%)，其中臀位及横位13例感染4例，胎儿宫内窘迫12例，重度妊高征3例，珍贵儿3例，前置胎盘1例。瘢痕子宫1例。妊娠合并子宫肿瘤1例。

新生儿结局：＜34周围生儿死亡率明显高于≥34周，差异有显著性(P＜0.05)，＜34周呼吸窘迫综合征(RDS)明显增加，超过34周围生儿存活有明显改善，随着孕周的增加，围产儿病死率呈显著递减趋势。见表2。

讨 论

胎膜早破易发因素及预防：胎膜早破的确切病因现在仍不清楚［2］，一般认为与感染，宫腔压力不均、羊膜腔内压力增高、胎膜结构异常等相关。本资料PPROM发生原因中胎位不正(臀位，横位)、多胎、早产流产史、妊高征等为多见。其中胎位不止16.95%，妊高征7.63%，有早产引产史10.17%，阴道炎9.32%，原因不明23.72%。为此孕前应及时诊治生殖道炎症，控制流产，妊娠后注意下生殖道感染的诊治，宫颈内口松弛，在孕4个月时作宫颈环扎术，孕中晚期避免与重体力劳动，防止腹外伤，注意增加营养及维生素和微量元素的补充，避免接触农药、砷、铅等有害物质，积极预防胎膜早破，降低母婴并发症及围产儿死亡率。

PPROM的临床处理：胎膜早破可致母婴发生一系列并发症，且随着破膜时间的延长出现并发症的机会增多，孕周减小，围生儿预后越差［3］。所以应在严密监测体温、心率、血象及胎心情况下适当延长胎龄，促胎肺成熟，避象感染，尽可能延至34周后分娩，本资料也显示孕34周后新生儿窘迫及围生儿死亡率明显下降。①皮质激素的应用：促肺成熟，在不增加感染的基础上，使RDS降低。应用地塞米松10mg静脉推注，1次/日，共3次。产前应用皮质激素对有早产危险的胎儿的好处大大超过了其可能的危害性［4］，其促进胎肺成熟的意义远大，临床资料也证实了这一点。②宫缩抑制剂的应用：采用的药物是硫酸镁和β受体激动剂利君托。硫酸镁抑制宫缩取得成功者96%宫口扩张仅1cm甚至更少，如果宫口扩张至2～3cm时，仅25%宫缩被成功抑制。对宫口开大2～3cm，利君托可延长分娩时间48小时。本资料中采用硫酸镁和利君托分组抑制宫缩，增加了保胎成功率，大大减少母婴损害的发生，降低了围产儿病死率。③抗生素的应用：由于生殖感染是诱发宫内感染及早产的重要原因，同时