激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变临床观察

摘要：目的 分析532 nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法 回顾分析我院2014年120例（203眼）糖尿病视网膜病变行532 nm激光光凝的临床资料，术后随访观察光凝术后患者的视网膜疗效变化。结果 NPDR组、PPDR组、PDR组激光光凝后视网膜有效率分别为83.5%、77.2%、45.9%，PDR组与其他两组比较差异有统计学意义（P

关键词：糖尿病视网膜病变；分期；视网膜激光光凝

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的一种特殊并发症，与糖尿病病程高度相关，糖尿病病程少于2年的糖尿病患者视网膜患病率为2%，但病程长于15年的患者却高达98%[1]。视网膜激光光凝术是治疗DR的主要有效的治疗方法。我院自2014年1月～12月采用科以人公司的532 nm激光机，行视网膜激光光凝术治疗不同分期DR患者，取得了明显的疗效，现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组120 例203眼DR患者，男57例（97眼），女63例（106眼），年龄37～76岁，平均57.17岁，糖尿病史2～21年。1型糖尿病5例，2型糖尿病105例，用胰岛素治疗111例，所有患者常规行最佳矫正视力、眼压、眼底彩像、眼底荧光血管造影（FFA）、视野、OCT等检查。根据我国现行的DR分型分期标准[2]：其中非增殖期（NPDR）组85眼，增殖前期（PPDR）组57眼，增殖期（PDR）组61眼。

1.2方法 术前复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。采用科以人公司生产的氪离子激光机，治疗选用绿激光，美国VOLK激光全视网膜镜，均根据DRPSG制订的治疗技术规定行光凝治疗，术后随访12个月，观察视网膜光凝术后患者的眼底、FFA的变化。激光参数：光斑直径后极部200 μm、中周部200～500 μm，曝光时间0.15～0.3 s，输出功率100～500 mW，光斑中心需产生明显白色反应（Ⅲ级光斑）。操作技术：NPDR组行次全视网膜激光光凝术，总光斑约800～1000点，光斑间距2光斑直经，分2～3次完成；PPDR组行标准视网膜激光光凝术，总光斑约1 300～1600点，光斑间距1光斑直经，分4次完成；PDR组行超全视网膜激光光凝术，总光斑约1 600～2 000点，光斑间距1光斑直经，分4～5次完成；每次激光间隔7～8 d。

1.3随访情况 治疗过程中，均无脉络膜脱离、出血、误伤黄斑中心凹、瞳孔缘损伤等并发症产生，分别于术后1 w、1月、3月，6月，12月，每次复诊均查最佳矫正视力、眼压、眼底彩像，3个月复诊做荧光造影，对水肿未完全消退者，根据渗漏情况补充光凝。

1.4疗效标准 以末次随访时FFA检查结果为判定视网膜病变疗效的标准，显效：原有视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微血管瘤减少或消失；原有无灌注区缩小或消失、无新生血管及新的无灌注区出现。有效：视网膜病变减轻，原有无血管区缩小。无效：出现新生血管及新的无血管区，或发生玻璃体积血或新生血管膜增生，视网膜及黄斑水肿加重。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.00统计软件行χ2检验。

2 结果

激光光凝后分别随访三组患者，视网膜病变激光光凝治疗有效率NPDR组、PPDR组分别为83.5%和77.2%；PDR组治疗有效率为45.9%，与其他两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

由于人民群众生活水平的提高，我国糖尿病患者日渐增多，10年病程的糖尿病患者增殖性视网膜病变的患病率为4%，20年以上病程患者达到56%[1]。随着激光技术在眼科的广泛应用，激光视网膜光凝术已成为目前治疗糖尿病视网膜病变（DR）的主要方法，本研究结果表明，对不同分期DR采用不同的激光技术，视网膜疗效有明显的提高，但是预后还是有明显差异的，NPDR、PPDR的治疗效果在眼底病改善程度方面明显优于PDR的患者。

影响DR激光光凝术疗效因素较多，必须重视糖尿病定期检查眼底的随访工作，做到早发现早治疗。眼科医生在临床工作中，要注意以下几个方面：与内分泌科医师沟通，加强对糖尿病患者的宣传教育，使糖尿病患者充分了解DR的危害性，并在行视网膜激光治疗之前，跟患者讲明，行视网膜激光治疗的目的不是为了提高视力，而是为了阻止病变的发展。牢记视网膜激光光凝的禁忌症，例如：FFA显示广泛毛细血管闭锁。当60%以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁时，全视网膜光凝会加重黄斑水肿，致使视力丧失。合理选用激光参数，小光斑（

参考文献：

[1]李筱荣.糖尿病眼病[M].北京：人民卫生出版社，2010，12：131-151.

[2]中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].眼底病，1985，21（21）：113-115.

[3]孙心铨.正确选择激光波长，合理搭配激光参数，努力提高眼底病激光治疗的临床效果[J].中华眼底病杂志，2013，29（4）：427-431.