乙肝治疗急不来

长期以来，人们对治疗效果的迫切愿望与医学上的乙肝治疗目标的认识并不一致，存在一定偏差，甚至是错误。过高的、不切实际的迫切愿望，会给患者带来巨大的心理压力，这种压力对疾病的缓解极为不利，并增加治疗的中断率，使之前付出的各种努力白费。让我们一起来分析一下患者的这些迫切愿望，并为他们提供一些切实的参考。

迫切愿望1：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）转阴。

事实上，即使给予有效的、足够疗程的抗病毒治疗，HBsAg的转阴率也是很低的，仅为7%～9%，不能作为普遍适用的目标。对我国的乙肝患者而言，HBsAg转阴率更低，主要原因是，我国多数乙肝患者属围产期或婴幼儿期感染，HBsAg的转阴率极低。

迫切愿望2：“大三阳”转为“小三阳”。

“大三阳”者在就业和生活中受到的歧视要远大于“小三阳”者。因此，“大三阳”者治疗的第一愿望就是将代表病毒复制状态的e抗原的“+”号变成“－”号，e抗体由“－”号变成“+”号，实现“大三阳”转为“小三阳”（专业术语称为HBeAg血清转换）。一般而言，一旦e抗体出现，往往意味着病毒复制得到控制和疾病的缓解，说明治疗有效果了。但临床上HBeAg血清转换率并不令人满意，采用α干扰素治疗的乙肝患者，HBeAg血清转换率不足40％；采用核苷类似物，在相同疗程条件下，HBeAg血清转换率则更低。因此，在短时期内，单纯追求“大三阳”转为“小三阳”，往往会令大多数人失望，还可能导致不良医生利用人们的迫切心理，在不考虑是否具备抗病毒适应证的情况下滥用药物，使患者耐药性增加、产生不良反应，引起病情恶化。另一个不良后果就是会使人们认为只要转为“小三阳”就万事大吉了。

迫切愿望3：降低转氨酶。

虽然降酶药物能使转氨酶恢复正常，但并不能抑制乙肝病毒的复制，也不能阻止疾病的进展，有时甚至会掩盖疾病的发展。少数慢性乙肝患者，其转氨酶一直正常，但其肝脏内病毒却一直处于复制状态，甚至可发展为肝纤维化、肝硬化。

迫切愿望4：只要HBV DNA转阴就可停止治疗了。

HBV DNA 是反映乙肝病毒复制的指标，也是判断药物疗效的主要依据。有些患者在HBV DNA转阴不久就误认为已达到治疗目标，便自行停止治疗，导致不少患者停药后疗效丧失，甚至引起病情加重。因此，抗病毒治疗后即使很快出现HBV DNA转阴，仍需坚持治疗较长的时间。

正确的治疗目标：其实，目前医学界对乙肝治疗目标已有共识，即认为慢性乙肝治疗的目标就是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。为了达到这一目标，关键就是进行有效的抗乙肝病毒治疗，并且是长期的，非一两月的治疗即结束的。目前公认有效的、获得批准上市的抗乙肝病毒药物主要有两大类，即α干扰素类和核苷类似物类。前者包括普通α干扰素和聚乙二醇干扰素（俗称长效干扰素），后者包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦（商品名“博路定”）。从作用机制来看，核苷类似物类药物对乙肝病毒有直接抑制作用。现有的研究数据表明，恩替卡韦的抗乙肝病毒作用最强，耐药率也最低，是一种很有前途的药物。