咽后壁脓肿15例病案分析

[关键词] 脓肿；咽后壁

[中图分类号]R766[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-122-01

咽后壁脓肿系耳鼻喉科急症之一，处理不当可导致患者死亡。现将近些年来所收治的15例咽后壁脓肿病例分析如下：

1 一般资料

1.1 性别

15例咽后壁脓肿均为急性型。其中男性11例，女性4例，男女之比约4.7∶1，而南京鼓楼医院报道其男女之比为1.2∶1[1]，与我院颇有差异。

1.2 年龄（与国内文献报道稍有差异）

本组3岁以内9例，3~12岁3例，34岁、45岁、62岁各1例，所占分别百分比为60%、20%、20%。

1.3 病因分类

外伤性咽后壁脓肿3例，占病人总数20%，系鸭骨1例、鱼骨2例，患者都因刺伤咽后壁导致感染所致，且均发生在夏季。

急性感染后所致的咽后壁脓肿12例，占病人总数80%，患者均先发热，颌、颈淋巴结肿大，而后发生咽后壁脓肿。

1.4 临床表现

15例患者就诊的时间为发病后2~20 d，均有不同程度的咽痛，吞咽困难及发热。其中10例有不同程度的吸气性呼吸困难和语音不清，颈活动障碍，颈侧或颌下肿胀。有13例位于口咽部，2例位于下咽部。入院时血象化验：白细胞总数普遍增达20.0×109/L，最高者达40.0×109/L，中性粒细胞大多数超过80%，5例婴幼儿在正常范围或偏低。

2 治疗

15例患者中，3例有Ⅲ度吸气性呼吸困难，即行气管切开，及时解决缺氧这一主要矛盾。随之根据患者年龄、肿块的大小与位置经口腔反复穿刺或切开排脓。脓量最多者达126 ml，最少者1.5 ml，同时给予大量的抗菌素控制感染，维持水与电解质的平衡。15例患者中13例治愈，治愈率为86.7%；1例转上级医院；1例死亡。后两者均为下咽部咽后壁脓肿。

3 讨论

3.1 好发部位

咽后壁脓肿发生在咽后间隙中，即颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至上纵隔，正中缝将其分为左右咽后间隙。解剖的因素就决定了该脓肿的局限部位，因而根据病史及检查（包括X线检查）确诊并不难。临床所见病例多为婴幼儿患者，其原因与婴幼儿咽特殊解剖结构有关，左右侧咽后间隙有3~8个淋巴结（该淋巴结3~5岁以后逐渐萎缩消失），收集口咽、鼻腔、耳咽管、中耳腔等区域的淋巴液，这些部位的炎症很容易导致咽后淋巴结的化脓性病变，而形成咽后壁脓肿。

3.2 处理与预后

咽后壁脓肿确诊后即行手术治疗。本文临床所见15例患者，均在咽后壁隆起处试穿刺有脓而进行反复穿刺（未超过4次），有1例穿刺一次而治愈，或切开排脓。所采取的视病人的病况而定，取坐位或仰卧头低位，后者可避免脓腔的突然破裂而发生窒息（电动吸引器备旁，随时准备吸脓液）。1例死亡患者，系下咽部咽后壁脓肿，发病16 d入院，住院仅18 h，经多方抢救无效死于严重的并发症：“感染性休克”“急性肾功能衰竭”“重度失水酸中毒”。由此可见咽后壁脓肿出现的并发症是严重的，是不可忽视的。

3.3 季节分布

分析15例患者中10例发生于冬春季节，似以冬春季节发病为多，文献也有同样报道。但本文及文献均未收集到冬季发病资料，故本病发病率是否存在季节差异，有待进一步研究证实。

[参考文献]

[1]萧轼之.咽科学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.214-220.

[2]姜泗长，易自翔.耳鼻咽喉科学[M]. 第2版.上海：上海科学技术出版社，1983. 155.

（收稿日期：2007-06-19）