浅析医院处方中存在的几个问题

【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0335-02

处方是药物治疗和药剂配制的重要文件。为使医院达到《医药药剂工作条例》规定的“合理用药，安全有效，严防浪费”的要求，现根据本院处方的情况，就处方中存在的几个问题及如何处理作初步探讨。

1 处方规格化问题

处方具有医疗技术、经济及法律的责任，在处方中能看出医师技术水平和敬业精神，还能看到对患者的态度。处方中存在的主要问题是：书写潦草，存在极不认真和错别字现象；只写药品名称，未写剂型含量、用量、用法；项目不全，如“科别”、“门诊号”栏很大部分都未填写；“年龄”栏除少数小孩患者外，大都以“成”字代替或未填；医师的签名以“赵钱孙李、周吴郑王”代替全称；涂抹更改后未签字以示负责；甚至有很难辨认是何科、何人，连药物品名、剂型含量都靠猜测的处方。处方规格化要求医师要对患者疾病作出正确诊断，全面认识疾病成因，对症合理使用药物；要求将处方项目填写完整，签署清晰的姓名全称；要求书写认真，字迹工整，不得潦草；要求使用正确药物名称，标明剂型、含量及用量用法。加强处方规范化建设，才能保持医院的良好形象，在市场经济中医药零售商店、个体诊所相比具有更高的竞争力。所以，医院领导必须按照处方规格化要求，对全院医师、药剂工作人员重申和强调有关规定，着力解决处方规格化问题。

2 药物品名剂型和含量问题

药物有针剂、片剂的区别，但在使用过程中，个别人员轻则混淆不清影响选用，重则选用不当影响治疗，危及病员的身体健康，这方面必须引起高度重视。存在的问题主要是：药物名称随意缩写，如将青霉素用“PG”或“PN”代替；链霉素、葡萄糖分别用“BM”、“GS”代替；用代学分子式代替氯化钾，将NaHCO3、H2O2代替双氧水，将KCL代替氯化钾，将NaHCO3代替碳酸氢钠；用药剂量概念不清，如开出“维C0.1”和“B120.2”，“阿托品0.3”等；未写清剂型和含量，如“ATP、辅酶A、细胞色素C各一盒”，“庆大3支”，“去痛片9s”等；剂量概念不清，克、毫克、微克混淆，不标含量，用片、支、盒代替。以上问题有时单一出现，有时又同时存在，使药剂人员很难配药。书写药品必须是正式名称，不得缩写、简写、乱写；必须标明剂型（量）、规格、数量；麻醉、毒性、必须采用特殊的红处方；剂型、规格、用量处若有删改涂抹，医师需签字以示负责。药品剂量与数量书写要求：(1)一律用阿拉伯数字书写。 (2)剂量应当使用公制单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位。容量以升(l)、毫升(ml)为单位。国际单位(iu)、单位(u)计算。中药饮片以克(g)为单位。 (3)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位。溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位。注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。中药饮片以剂为单位。

3 药物配伍和用药大包围问题

随着新、特和进口药物的大量增加，医院在急、危病员抢救过程中，药物联合使用情况越来越多，多品种用药现象渐趋活跃。通过对整理的处方进行分析发现：青霉素与庆大霉素，庆大霉素与先锋霉素I联合使用；青霉素G钾与维生素C相配伍；胃病药物与阿斯匹林同时服用；四环素与强的松、利福平与异胭肼合用，对患者无论何种疾病大都配用维生素C和素B1等不合理现象；也有住院患者在一天内用各种注射剂达14种之多。同时也发现不抓住疾病的主要方面，多种药物滥用的问题，如对高血压患者，同时开出降压灵、利血平、路丁、罗布麻、地巴唑等5、6种降压药；对腹泻的患者，同时开出痢疾灵、泻痢停、黄连素、酵母片等药物的用药大包围现象。药物联合使用要注意配伍禁忌和合理、安全。临床上由于治疗和抢救需要，合理的联合用药是完全必要的；门诊可根据患者病情和治疗的需要，实施安全的多种药物联合应用。但联合用药必须考虑药物协同作用（增加药物作用和药物相加作用），而且要对治疗有利。医师应切实防止根据患者主诉症状逐一开药，这样不仅浪费药品，还往往出现因品种复杂的配伍禁忌，贻误患者治疗，甚至给患者带来不必要的痛苦和过重的经济负担。医药工作者增强对常用药物性能的了解，提高药物配伍禁忌的鉴别力，才能发现问题及时解决，把好安全用药的关口，充分发挥各种药物的作用。如氯丙嗪与催眠剂、镇痛剂合同，可延长和加强中枢神经系统抑制药和镇痛剂的作用；如羧苯磺胺能安全阻断青霉素在尿中的排泄速度，使青霉素在血浆中的浓度中的浓度保持更久；如磺胺增效剂与磺胺类及抗生素类合同可提高抗生素作用的娄倍到数十倍，并可减少耐药菌株的出现。反之，对那些从疗效学上具有拮抗作用，影响某些酶的作用，影响药剂工作正常排泄的联合用药，以及易产生使药物变性的理化配伍禁忌，对治疗过程能产生不良反应的联合用药则应加以防止，处方中出现的公费“大处方”现象等不合理的联合用药则必须予以纠正。

4 药剂人员的问题

从药剂人员方面来说，同样存在业务水平和工作态度问题。如处方中的错误未能鉴别出来，有时即使发现了问题，也有懒于预报医师和医师协商更改，而凭自己的“经验”和“分析”投药，这种未取得医师同意，更改处方的结果，都有可能出现投药与治疗上的不一致，也不利于医师认识和纠正处方中的错误，造成不合格的处方的不断出现。又比如对暂缺药物，不能坚决遵守与医师更正后才可调配的规定；对处方不符合规定要求的，抱着好人主义的错误思想和消极心态，睁只眼、闭只眼的不负责地进行处理。为事故发生埋下了隐患。药剂工作者必须注意克服。认真履行自己的职责（1）药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：①认真审核处方。 ②准确调配药品。 ③正确书写药袋或粘贴标签，应注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装。④向患者交付处方药品时，按照说明书或处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。⑤药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。（2）处方用药适宜性审核的内容：共7项。①规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。②处方用药与临床诊断的相符性。③剂量、用法的正确性。④选用剂型与给药途径的合理性。 ⑤是否有重复给药现象。 ⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 ⑦其他用药不适宜情况。（3）用药不适宜情形的处理：告知处方医师，请其确认或重新开具处方。发现严重不合理用药或用药错误，告知处方医师并记录，按照有关规定报告。(4)调剂处方“四查十对”：①查处方，对科别、姓名、龄；②查药品，对药名、剂型、规格、数量；③查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；④查用药合理性，对临床诊断。 （5）其他：①须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。②药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。③药师完成调剂后，在处方上签名或加盖专用签章。④医疗机构不得限制门诊就诊人员外购药品。

通过处方分析表明，医院在用药和处方中存在的问题，应务必引起重视，采取有效防范措施，努力提高医院全体医药人员的业务技术水平，加强医德医风和敬业奉献精神的宣传教育，积极提高医疗质量，更加有效地为患者的身体健康服务。

参考文献

[1] 卫生部《处方管理办法》人民卫生出版社：2007-5-1

[2] 卫生部《中华人民共和国执业医师法》人民卫生出版社：１９９９-５-１

作者单位：331400 江西省峡江县中医院