腹股沟疝术后复发28例临床分析

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 39 - 02

【摘要】目的 传统的腹股沟疝修补术后复发及治疗。方法 1989年12月至2007年12月我科治疗复发疝28例,其中男性26例,女性2例,高龄疝21例,同侧并存疝1例,双侧疝3例,伴腹内压增高复发疝14例。结果 全组均治愈出院,术后阴囊水肿5例,切口积液2例,阴囊血肿1例,1年后复发2例。结论 要达到理想效果和低复发率,应注意围手术期处理,合理的手术方式,规范的技术操作及积极控制复发的诱发因素。

【关键词】腹股沟疝;疝修补术;复发

腹股沟疝是一种常见病、多发病,手术是可靠的治疗方法。随着对疝解剖学及病因学认识的不断提高和手术效果的观察、分析,对疝手术方式进行了多方面的改进,获得了满意的治疗效果,但是腹股沟疝术后的复发率仍然较高。文献报道其术后复发率高达10%一15%[1],无张力疝修补术的复发率1%～3%[2]。新型补片问世,现代疝修补术在大中医院采用,但因材料昂贵,在基层医院通过推广使用有待时日,现回顾性分析本院1989年12月至2007年12月收治的28例腹股沟复发疝患者资料,探讨复发的原因,总结相关经验,以减轻病人的痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组28例,其中男性26例,女性2例,平均年龄50.6岁(3～80岁),半年内复发6例,1年内复发13例,一年以上复发9例,儿童2例,青壮年4例,老人22例。其中较肥胖者8例,同时合并腹内压增高疾病:慢性支气管炎(5例),前列腺肥大(3例),习惯性便秘2例,重体力劳动者4例,其中急诊手术3例,其余为择期手术。

2 手术方法

均用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉。儿童疝(2例)以疝囊高位结扎,内环修补,加强腹股沟管前壁同时腹外斜肌腱膜重叠缝合,青壮年人疝(4例),采用内环修补术及加强前壁的Ferguson修补法,巨大斜疝和老年疝(22例),可造用Mcuay Ha:lsted法,必要时用白体筋膜无张力修补术。

3 结 果

手术时间50～90min,术后切口疼痛24～48h,止痛12例,术后切口均盐袋加压24h,切口积液2例,阴囊水肿5例,阴囊血肿l例,经穿刺抽吸治愈,1年后复发2例。

4 讨 论

腹股沟疝是普外科常见病,疝修补术是一种传统的即普遍又复杂的手术,且有较高的复发率,导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的,就传统手术而言,术式本身存在因有的缺点和局限性,如张力性缝合,将不同解剖层次肌肉、腱膜缝合在一起及术者的不规范操作等,使疝的修补可靠性降低。结合本组的病例分析,作者认为复发原凶主要归纳为如下几点:(1)忠者因素:包括吸烟、肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年龄,本组大多数均存在以上易引起腹内压增加的因素。复发性腹股沟疝的发生随着年龄的增大而增高,患者年龄大,胶原代谢障碍致使腹壁退行性改变,是增加复发疝的一个重要因。本地区高寒缺氧,患慢性肺部疾病人显著增加,易导致腹内压增高,再加上术后腹内压增高因素未能有效控制,有些患者不听劝阻过早从事重体力活动等有关。(2)局部因素,按照中华外科学会腹壁与疝外科学组的分型,III型疝易复发,疝复发后再次修补,由于其局部解剖结构改变,瘢痕组织较正常组织难愈合易复发。与原发疝类型及大小有关,腹股沟直疝术后复发率比斜疝高,联合疝比单一疝术后复发率高,与手术所用的缝线材料有关,用不吸收缝线修补后复发率较用可吸收缝线修补复发率低。另外疝复发与切口感染之间有明显的关系,切口感染后疝易复发。(3)术者因素:疝修补熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低。有报道10.6%是手术适应征掌握不当,46.8%是由于手术技术失误,42.6%未发现可以解释的原因,或可归纳于手术缺陷[1]。一般认为,术后一年内发生复发与手术失误有关,或者是遗留疝。手术操作过程关系密切,特别是对于耻骨支上腹直肌旁和耻骨结节处多为内环扩大未作修补或修补不彻底引起,耻骨结节处修补时,联合肌腱与腹股沟韧带管间缝合时未紧贴耻骨结节骨膜致耻骨结节处产生缺损导致复发[2]。随着术者熟练程度的提高,内环及腹股沟管后壁能得到合理修补,但是腹直肌前鞘同腹股沟韧带结合时,常规术式因张力大,可能出现腹直肌前鞘外侧与耻骨支交界处易发生痂,且易被外科医帅忽视。

疝修补术后的复发原因是多方面的,但术中解剖层次要清楚,结构要明确,坚持无菌概念,仔细止血,注意缝线的选择,以及注意围手术期各种措施并积极控制复发的诱发因素。除嵌顿疝不能选择病人需急诊手术,常诊病人,术前应排除严重器质性病变,恶性肿瘤,晚期顽固性腹水,严重营养不良等[3,4]。不断探索和改进疝手术是医务工作者的责任,现代疝修补术出现因无张力、损伤轻、操作简单、并发症少、复发率低为1%～3%,对传统的疝修补术而言,优势明显,在大中型医院已成为治疗腹股沟疝的首选方法。但由于经济原因,在基层医院,采用传统疝修补术治疗仍大量存在。故此我们基层医务工作者应严格控制上述易复发因素发生,可望降低腹股沟疝的复发率。

【参考文献】

[1] Haapaniemi S,Gunarssonu.Nordin P.et a1.Reoperctionafterrecurrentgroin hernia reair.Ann Suyg,2001,324:122-126.

[2] 肖乾虎,张跃元.无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析.临床外科杂志,2006.14(11):693-694.

[3] 时德,赵渝.疝环充填或无张力腹股沟修补术后复发原因探讨.外科理论与实践,2002,7:465-458.

[4] 江汪群,陈俊操.腹股沟疝术后复发原因探讨.湖北职业技术学院报.2006,3.