42例胰腺创伤的诊断与治疗分析

【摘要】 目的 探讨分析42例胰腺创伤的诊断与治疗方法和结果。方法 选取于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者，所有患者均有比较明显的腹部疼痛症状和急性腹膜炎体征。对患者进行血清淀粉酶检测，对33例闭合性损伤的患者进行诊断性腹腔穿刺检测，对所有患者进行B超和CT检测确诊为胰腺有不同程度的损伤。对所有患者根据其具体病情配合抗感染药物治疗。结果 42例患者经过治疗均得到治愈。部分患者出现术后并发症，具体为胰瘘2例，均为Ⅱ类损伤患者引流后发生。腹腔感染患者为1例，切口感染患者为2例，肺部感染患者为1例，休克患者1例，并发症总比率为16.7%。结论 胰腺损伤的患者要进行严格的术前诊断并根据其严重程度进行不同手术方案，本研究42例胰腺创伤患者经过治疗均得到治愈，手术总并发症比率为16.7%，整体治疗结果显示良好。

【关键词】 胰腺创伤；术前诊断；手术治疗

胰腺的生理解剖部位比较隐蔽，所以受到外界损伤的几率较小。通常情况下在人体遭受严重暴力侵袭时才可能伤及胰腺，胰腺创伤的发生占胰腺部位脏器损伤的5%左右。当今社会随着交通工具的不断发展，交通事故的发生率也逐年攀升，在严重交通事故中可能导致伤者发生胰腺创伤合并多部位损伤的情况，这也为诊断带来一定困难，因为伤者往往伤情较为复杂，短时间内判断胰腺是否受创比较困难[1]。而胰腺受创后会引发胰液泄露，其侵蚀性很强可以引发许多并发症，甚至导致死亡[2]。所以临床的及时诊断和治疗十分重要，现将于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者的诊断治疗过程报道如下，探讨和总结临床治疗经验。

1 资料与方法

1.1 背景资料 选取于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者，其中男31例，女11例，年龄为15-61岁，平均年龄为23.4岁。患者中开放性损伤为9例，闭合性损伤33例。患者损伤原因包括交通事故22例，锐器刺伤8例，高处坠落导致腹部撞伤4例，重物砸伤6例，枪弹伤2例。

1.2 手术前诊断 所有患者均有比较明显的腹部疼痛症状和急性腹膜炎体征。对患者进行血清淀粉酶检测后发现34例患者的检测结果升高。对33例闭合性损伤的患者进行诊断性腹腔穿刺发现29例患者抽出了腹腔液体，腹腔液体的淀粉酶升高为11例。对所有患者进行B超和CT检测确诊为胰腺有不同程度的损伤。

1.3 损伤分级 根据美国创伤外科学会（AAST）的标准进行损伤分类，其中Ⅰ类为胰腺浅表损伤，并有少量小血肿为17例；Ⅱ类为出现较深的裂伤并伴有较大的血肿但是主要的胰管结构保持完整为15例；Ⅲ类为损伤位于胰腺远侧比较严重并伴有主要胰管损伤为8例；Ⅳ类为断裂发生在胰腺近端并合并主要胰管损伤为2例。42例患者中13例患者出现合并伤口，其中为脾破裂6例，肝破裂为3例，肠系膜血管损伤1例，十二指肠损伤1例，肾损伤2例。

1.4 治疗方法 根据损伤的分类进行不同治疗。具体为Ⅰ、Ⅱ类患者接受创口清洗后进行止血和引流的治疗；Ⅲ类患者需要在胰腺近端进行缝合处理并切除胰腺尾部；Ⅳ类患者先进行胰腺近端的缝合关闭处理后，再根据具体伤情做出不同处理。2例Ⅳ类患者1例接受了肠修补手术，1例接受了脾切除手术。对所有患者根据其具体病情配合抗感染药物治疗。

2 治疗结果

42例患者经过治疗均得到治愈。部分患者出现术后并发症，具体为胰瘘2例，均为Ⅱ类损伤患者引流后发生。腹腔感染患者为1例，切口感染患者为2例，肺部感染患者为1例，休克患者1例，并发症总比率为16.7%，见表1。

3 讨 论

胰腺创伤的临床特性比较隐蔽，早期诊断比较困难，死亡率和并发症率都比较高。因此进行及时有效地早期诊断并治疗对患者的康复有及其重要的意义。单纯性的胰腺损伤没有明显的体征特点，并且对血尿淀粉酶和B超检测的敏感性和特异性都比较差，很容易出现漏诊的现象。根据我们的临床经验总结在诊断时应该注意几点：对于创伤在上腹部的患者要充分考虑其可能造成胰腺损伤的可能性；对于患者出现上腹部疼痛、呕吐等症状时，要考虑到可能由胰腺损伤所致；对可疑病患要进行血、尿淀粉酶测试和腹腔穿侧抽吸液的淀粉酶测试；对可疑病患均要进行B超检测，检测显示胰腺肿大、腺体周围出现带状积液、胰腺边缘模糊等现象时都是胰腺损伤的重要证据；对于可疑病患还要进行CT检测进行确诊，因为CT检测的假阴性率较高，所以检测时要进行动态观察，多次观察。最终确诊不可仅依赖一项检测的结果，要综合分析，相互证实才可确诊[3-4]。

对于胰腺损伤的患者根据其严重程度进行不同手术方案，手术要尽量控制患者腹腔出血量和减少消化液的污染，如果患者情况危急要在ICU中进行手术改善患者全身状况，待患者生命体征稳定后再实施确定性手术。如果患者病情需要进行断裂胰腺远端的切除时，要尽可能低减少对胰腺组织的伤害，保留远侧胰腺以保障患者术后的生活质量。对于需要进行胰腺修补引流的患者，如果可以找到主胰管并且其创面比较整齐时会给手术带来诸多便利。但是实际手术中因为患者手术前没有进行主胰管扩张并且创口处的组织有水肿、炎症等现象，准确定位主胰管十分困难。对于这种情况要考虑采用放置支架管对断裂胰管远近端进行连通的方法进行治疗。十二指肠切除术的风险一般较大，所以对于创伤严重的患者要慎用[5]。发生胰瘘、肠瘘的患者通常受到感染的几率会明显增加，此时要及时进行抗感染治疗，降低风险[1-5]。本研究42例胰腺创伤患者经过治疗均得到治愈，手术总并发症比率为16.7%，整体治疗结果显示良好。

参考文献

[1] 林龙.严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨[J].中华肝胆外科杂志，2010（06）：123-124.

[2] 王雪峰.胰腺创伤的诊治[J].肝胆外科杂志，2009（05）：45-46.

[3] 王炜鹏.胰腺创伤的诊断与治疗经验[J].河南外科学杂志，2010（05）：361-362.

[4] 刘志伟.创伤性胰腺损伤诊断治疗的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2012（09）：445-446.

[5] 程雪彬.46例胰腺损伤诊断治疗的临床分析[J].创伤外科杂志，2009（05）：332-333.