宫外孕42例临床分析

摘要：目的：探讨宫外孕的临床表现、相关诊断以及治疗方法。

方法：选取2012年8月至2013年8月来我院就诊的42例宫外孕患者，通过确诊，将她们作为分析对象，分为两组，分别采用中西医结合药物杀胚保守治疗和手术治疗。

结果：使用中西医结合药物杀胚保守治疗和手术治疗的两组患者，均能够达到治愈的效果。

结论：手术治疗相对于药物保守治疗，有治愈时间短，见效快的特点，可以作为长期治愈宫外孕的优先选择方法。

关键词：宫外孕诊断方法临床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.278

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0199-01

宫外孕是妇产科常见的一种疾病，多为流产型或破裂型两类，一旦宫外孕破裂，可造成失血性休克甚至死亡，它可在生育期任何年龄均发病。典型症状为停经后腹痛与阴道流血，其部份症状由于并不典型，病程长短不一，常容易误诊为其他病症治疗，近年来宫外孕的发病率趋势正在逐渐升高。治疗宫外孕的方法很多，常见的是手术治疗和中西医结合药物杀胚保守治疗。

1资料与方法

1.1临床资料。本次研究对象为2012年8月-2013年8月期间，我院所确诊的42例宫外孕患者。患者的年龄段位19-43岁，平均年龄31岁。在42例患者中，属于第一次妊娠患者有18例（其中有3例为原发性不孕），第二次及以上的妊娠患者为24例。其中，有停经史，不规则阴道流血患者为17例；有不规则阴道流血，下腹坠痛表现患者为15例；只有下腹坠痛的患者为10例。42例患者之中，有人工或药物流产史得患者达35例，其中病程最短的是10天，而最长的长达4个月，平均病程为65天。

1.2临床检查。一般性检测：全部症例均行尿绒毛膜促性腺激素测定抗体酶标法检测，血红蛋白及血HCG放免检查，B型超声波检查，后弯窿穿刺术，得到确诊。均为阳性。子宫内膜病理检查目前很少用于协助诊断。

妇科检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及包块，包块大小、形状常有变化，边界多不清楚，其中检查其发病部位触及包块部位的38例；4例患者妇检时难检查到其包块具体是位于子宫还是位于附件。

确诊：42例宫外孕患者中，大部分患者体温正常，仅有2例患者发热体温没有超过38.5°C，腹部有压痛感30人，有出现昏厥或休克的为6人，反跳痛病例5人，宫颈举痛者25人，移动性浊音者6人。附件扪及包块为38例，子宫增大13例，侧附件有压痛及增厚4例。此外，所用病例里面，21例患者经后穹窿穿刺术检测，18例患者表现为阳性。42例患者血B-HCG均为阳性；用B型超声波检查，所有患者均可见附件区包块。

1.3治疗方法。其中16例血HCG小于2000IU，包块小于4cm患者用MTX、米非司酮片、宫外孕二号方加减（桃仁、丹参、赤芍、乳香、三棱、莪术、没药、牛膝、蜈蚣、元胡、天花粉等）中西医结合药物杀胚保守治疗，宫外孕二号方需要煎药汤服，每日一剂，分3次口服，5天为1疗程，并及时观察这16例患者的HCG定量及血压、腹痛、阴道流血情况。

另外26例血HCG大于2000IU，包块大于4cm或破裂出血患者采用开腹手术对宫外孕进行治疗，方法：采用剖腹探查术，若为输卵管壶腹部和峡部妊娠，行输卵管切开取胚胎术；若为输卵管间质部妊娠，行输卵管切除术；若为输卵管伞端妊娠，行输卵管伞端妊娠物取出术，局部出血则电凝止血。根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管[1]。有生育要求患者如合并盆腔粘连，需要给患者进行盆腔粘连分解术。

2结果

采用开腹手术治疗的26例患者均成功治愈，术后采用病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间30-90分钟，平均45分钟，术中出血（200-2000±50）ml，1周后对26例患者复查血β-HCG基本恢复正常，发生持续宫外孕病例1例，对该病例使用米非司酮片治疗后，血HCG恢复正常。

16例使用中西医药物杀胚保守治疗患者在两个疗程后基本痊愈，其反复情况，及相关并发症尚且有待观察，其中，无法治愈的4例患者改为开腹手术继续治疗，术后一周进行复查，病症全部消失，其他检查全部转阴。

3讨论

在妇科急症病症中，宫外孕占到第一位，自从实施输卵管切除术对宫外孕患者进行后，宫外孕患者的死亡率已经越来越低，但对于未婚患者来说，这种方法会带来一系列问题。例若不孕除常见原因以外，还有很多因素可以造成不孕的发生，如环境中的不良因素、不良心理因素、过重的体力劳动、不良的生活方式和习惯等都不同程度的影响着受精卵孕育的整个过程，甚至还有部分不孕患者无法明确病因[2]。

对于传统手术不能解决的一些问题，开腹手术的运用不但解决了上述问题，还极大地减轻了患者的痛苦，取得了极好的临床效果[3]。开腹手术治疗宫外孕恢复快，并发症少，住院时间短，能保留患者生育功能，临床疗效满意[4]。中西医药物杀胚保守治疗在治疗宫外孕时，虽然达到一定效果，但是治愈时间长，可复发性概率大；而相对于药物保守疗法，开腹手术治疗更加快速，且开腹手术产生的疤痕和对机体内外环境影响较小，更加具有针对性，可以防止复发，所以开腹手术值得在临床上针对该宫外孕病症患者优先使用。

参考文献

[1]惠芬，纪燕琴，黄凤英，肖勇.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析.中国医药导报，2008，22（32）：4583-4585

[2]杨建梅，李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕对比分析[J].中外医疗，2009，28（29）：160，162

[3]谭运福.95例宫外孕手术临床分析.《中国医学创新》，2012，11（33）：937，939

[4]凌艳姣.宫外孕患者健康教育需求效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（6）：552-553