42例猝死患者的院前急救

【摘要】目的：探讨提高猝死复苏成功率的有效途径。方法：对42例猝死患者院前现场抢救的临床资料进行分析。结果：现场复苏有效率为11.9%，成功率7.14%。结论：影响现场复苏成功率因素为多方面的，应从各方面提高院前急救水平，不断提高猝死的复苏成功率。

【关键词】猝死；院前急救

文章编号：1009-5519（2007）11-1660-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

猝死是指突然，意外的临床死亡。其院前复苏成功率较低，现对42例猝死患者院前现场抢救临床资料进行分析，旨在提高猝死的复苏成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料：本急救中心自2005年11月～2006年11月共院前救治猝死患者42例，其中男27例（64.2%），女15例（35.8%）。年龄18～85岁，平均65岁。有既往病史者35例（83.3%），其中心血管病史21例，脑血管病史8例，呼吸系统病史4例，其他病史2例，猝死前主要表现为胸痛、胸闷、头痛、头晕、呼吸困难、晕厥、抽搐等。急救半径1～5公里，平均2.2公里，到达时间1～5分钟，平均3.1分钟。42例均行心电图检查，其中电―机械分离29例（69%），心脏停搏7例（16.7%），心室纤颤6例（14.3%）。

1.2 现场救治措施：对于42例猝死患者均进行现场心肺复苏，持续时间为30～60分钟，有室颤者即刻进行电除颤。根据病情给予气管插管或口咽管维持呼吸，电―机械分离及心脏停搏者持续心脏按压，建立静脉通道，并推注肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、纳络酮等药物，并及时治疗病因及并发症。

1.3 疗效判定标准：（1）复苏成功：恢复自主呼吸、心跳及神志。（2）复苏有效：恢复自主呼吸、心跳，但神志未恢复。（3）复苏无效：自主呼吸、心跳及神志均未恢复。

2 结果

现场心肺复苏后死亡34例（81%），有效5例（11.9%），成功3例（7.14%）。

3 讨论

猝死发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆的脑损害[1]，随后数分钟过渡到生物学死亡。院前猝死现场心肺复苏是急救医学最困难、最具代表水平的综合技术之一，最能体现“时间就是生命”。我急救中心急救半径为5公里之内，救护车内拥有车载电话、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器及各类急救药品，且有专业急救医护人员，为开展院前心肺复苏提供良好的硬件条件，使院前急救质量有很大的提高。

本组资料表明，提高心肺复苏成功率的因素是多方面的，（1）原发病越重，心肺复苏成功率越低。（2）缩短急救反应时间（即接到呼救电话至救护车到现场所需时间）、早期气道开放、畅通呼吸道、改善机体缺氧状态是心肺复苏成功的关键。故心肺复苏时应尽可能快进行气管插管，这是提高复苏成功率的前提。（3）标准、规范、持续地胸外心脏按压是主要措施。（4）及早电除颤是抢救室颤患者安全有效的抢救措施。（5）开通静脉通道、合理用药是必要条件，在复苏用药上尤其是心脏起搏药物，我们主张应用常规标准剂量为佳。(6)医护人员在现场时应分工协作、争分夺秒、有条不紊实施救治[2]。（7）全面提高广大群众的急救意识，普及基本急救技能尤为重要。如现场第一目击者能在第一时间为猝死患者进行初级心肺复苏，为专业急救医师后续抢救赢得宝贵时间。本组抢救无效的多为高龄患者，既往有严重器质性心脏病，部分患者合并心源性休克、急性肺水肿，猝死发生时病情重、变化快；另一部分为大面积脑出血或脑梗死，意外伤害所致的脏器损伤中毒、癌症晚期，猝死时已处于疾病的终末期，机体已发生不可逆改变。仍有部分患者呼救时间过晚，抢救人员到现场时已失去抢救的黄金时间。

参考文献：

[1] 王一镗.急诊医学[M].第二版.北京：学苑出版社，2005.130.

[2] 沈 洪，王一镗.回眸2004中国心肺复苏关注的问题[J].中国危重病急救医学，2004，17：2.

收稿日期：2007-01-24