临床护理路径在胶质瘤介入化疗术中的应用

关键词：临床护理路径，胶质瘤，介入化疗

中图分类号：R473.73 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2016）03-0156-03

胶质瘤是神经系统原发的恶性肿瘤，其发病率与病死率位居脑肿瘤之首。尽管近年来有许多新型的诊疗手段，但是胶质瘤患者的病死率仍较高，术后5年的生存率不足10%。由于其浸润性生长方式，压迫并损害周围组织，致使中枢神经系统受损，造成严重神经功能损害，甚至危及生命。手术后介入化疗是目前较为理想的胶质瘤术后化疗方式，但其治疗费用较高，患者对疾病及并发症的不了解给临床护理处置带来诸多不便。因此，亟须一种可以兼顾临床治疗与患者体验的临床护理模式。临床护理路径是一种配合临床治疗、兼顾成本规律的基于临床疾病发生发展模式并遵循循证医学知识的新型的临床护理方案，是以患者为中心的个性化护理理念的现实模式。依据胶质瘤术后开展介入化疗术的流程，遵循WHO疾病指南和循证医学指南，我科将该临床护理路径用于胶质瘤介入化疗的患者取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年2月收治的72例胶质瘤患者，其中男47例，女25例，年龄30～75岁。进入路径标准：①第1诊断必须符合ICD-10：M93800/3神经胶质瘤疾病编码，行经股动脉插管颈内动脉灌注盐酸尼莫司汀（ACNU）化疗。②当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。退出条件：①伴有影响介入治疗的合并症，需进行诊断和治疗。②出现介入化疗并发症，需进一步诊断和治疗。③出现Ⅲ度以上明显的骨髓抑制、药物过敏和神经毒性等严重不良化疗反应。④其他患者方面的原因等。患者随机分为对照组（n=36）与实验组（n=36），组间性别、年龄、化疗疗程等均无显著差异。出院标准：①患者一般状况良好。②没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

1.2实施方法

对照组采取常规护理模式进行护理，实验组采取临床护理路径模式进行临床护理：①护士长、主管护士和责任组长组成临床护理路径小组，基于患者胶质瘤病情，结合国内外先进临床护理路径模式相关文献，定制合理有效的护理路径方案。②合理定制临床护理路径，规划护理处置，设定预期目标。

1.3观察指标

①患者及家属满意度（采用本院自行设计的患者及家属对护理工作满意度调查表及疾病相关知识调查表）。②Barthel Index（BI）评分。参照我国临床护理行业标准WS/T 431-2013，采用Barthel指数评价日常生活活动能力（术后12 h）。0～40分：重度依赖；41～60分：中度依赖；61～99分：轻度依赖；100分：无须依赖。③住院天数及治疗费用。④疾病相关知识的掌握情况。⑤并发症的发生率（恶心呕吐、白细胞及血小板下降、癫痫等）。⑥患者对治疗的依从性。

1.4统计方法

采用专业医学统计软件SPSS 20.0进行统计，计量资料采用￡检验，计数资料进行卡方检验，比较对照组与实验组间差异，以P

2结果

2.1患者及家属满意度

与对照组的90.36%相比，实验组患者满意度96.89%明显增高，差异有统计学意义（P

2.2住院时间及费用

与对照组住院天数（6.25±1.84）d相比，实验组患者住院天数（5.65±1.26）d显著减少（P

2.3患者对疾病知识的掌握、并发症的发生率及对治疗的依从性

与对照组相比，实验组患者对本身疾病的掌握率更高对治疗的依从性也有提高，且并发症的发生率更低。详见表1。

3讨论

胶质瘤是中枢神经系统原发的恶性肿瘤，其恶性生物学行为是导致患者死亡的根本原因。目前主要的治疗方法为手术切除以及术后放化疗等综合治疗方法，随之而来的是治疗时间的延长和治疗费用的提高。临床护理路径是基于患者的病情，汲取国内外优秀有效护理方案，科学合理的定制的从入院治疗开始到出院恢复为止的一体化护理方案，并可根据患者的病情不断做出科学范围的调整，真正做到护理工作的合理性和有效性。文献报道，优质护理路径与临床治疗的结合，可有效提高甲状腺癌术后患者恢复速度和满意度，降低术后并发症的发生。而临床护理路径在脑出血患者护理中的应用，很大程度上改善了患者的治疗体验、促进临床治疗的成功、减少疾病并发症和治疗费用。临床试验表明，采用临床护理路径对患者进行护理，能够有效地降低患者医疗成本，加强护理力度，并能够最大程度的与患者实际需求相统一。

通过上指标的评估与统计发现，患者及家属对治疗的满意度增加，患者生活自理能力及对疾病知识掌握率提高，并发症的发生率、治疗周期和治疗费用降低。同时，护理管理者能通过临床护理路径进行全程护理质量管控，持续改进了护理质量。