亚急性(等密度)硬膜下血肿的CT表现及特点

资料与方法

2006年8月～2008年8月经手术治疗的亚急性（等密度）硬膜下血肿24例，男18例，女6例；年龄39～81岁，平均53.3岁；从出现症状到ct检查时间为2天～1年；临床表现：头痛22例，偏瘫及肢体乏力、麻木15例，失语3例；15例有明确外伤史。

检查方法：均使用SOMATOM BALANCE全身CT机，以OML上缘为基线，向颅侧连续扫描9～11层，层厚及层距为10mm。

结 果

直接征象：①部位：均位于额、颞、顶部脑质层表面，血肿范围较多时也涉及枕部，其中右侧14例，左侧6例，双侧4例；②密度：CT值均与血肿下方的脑皮质相近，为35～41HU；③形态：新月形。

间接征象：脑池、脑沟消失20例；1侧侧脑室受压、变形18例，其中16例伴有侧脑室移位；中线普遍向健侧移位15例，局限性移位1例；灰白质交界线内移23例，其中10例伴有蛛网膜下腔出血，2例合并脑内血肿。

讨 论

等密度硬膜下血肿的形成：硬膜下血肿的密度依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度到低密度，它出现的时间与血肿吸收速度有关。亚急性硬膜下血肿，形成于伤后4天～第3周，可分早期和晚期。早期出现细胞沉淀反应，即随着出血时间的推移，血肿可分为沉淀的血细胞成分及上浮的血清成分，CT表现为上半部的低密度和下半部的高密度。晚期（亚急性）血肿液血清成分代替，血肿完全成低密度。在血红蛋白溶解、吸收过程中，血肿密度逐渐降低，在伤后1～2周可变为等密度。但是根据CT的密度高低，不可能准确判断血肿形成的时间。因为血肿的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血肿CT也可出现等密度，甚至低密度。

等密度硬膜下血肿的检查方法：等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，笔者拟定等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差≤6HU，运用窗口技术，仍隐约可辨认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推挤，离开内板，从而辨认。

等密度硬膜下血肿的CT诊断： 一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿，应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。①脑沟内移或消失：年老患者脑沟通常清楚显示，如果某部位的脑沟内移，甚至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。②灰白质交界面内移：正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常的指样张开模样，外凸的卵圆中央块受压、变平甚至内陷。③侧脑室受压、变形：单侧的等密度硬膜下血肿，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比，当有脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，对侧侧脑室相对扩大，中线呈弧形向对侧移位；双侧的等密度硬膜下血肿，左右侧脑室成对称性变小，其体部呈长条状。左右侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”。脑白质变窄塌陷。脑沟、脑回受压，向中线移位。④增强扫描：增强的脑膜炎或皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂后，皮髓质交界面显示更清楚，内移情况更易辨认。

等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型，占15.7%～43.8%。本组病例均表现为涉及1侧或双侧额、额顶部的脑皮质表面的等密度病变，与脑质分界不清，伴有皮髓质交界面内移，中线向健侧移位，同侧侧脑室受压、变形。增强检查时发现增强的脑膜或皮质血管等密度硬膜下血肿的CT图像，进行仔细分析，运用窗口技术，必要时配合增强扫描，则不难诊断。