176例肝吸虫病的声像图分析

资料与方法

2006年3月～2007年10月在我院行肝胆超声检查中发现肝吸虫病患者176例，男147例，女29例，年龄21～72岁。1次粪虫卵阳性者99例，2～3次粪虫卵阳性51例，4～5次粪虫卵阳性26例。本组均有生食鱼虾史和（或）饮用未经处理的江水史，大部分为渔民或沿江而居的农民。

临床表现：本组患者一般状态良好，其中以上腹部胀痛、右肋部不适就诊的136例，另40例无症状，系健康检查时发现的。

仪器与方法：应用西门子G60S超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，于空腹时行肝胆常规切面检查。

结 果

根据超声图像特点，大致可分成3种类型：①轻症患者：声像图多以左叶小胆管扩张为主（可能是左叶肝胆管较平直,幼虫较容易入侵），可显示“小等号”或“双轨”样征象。肝脏回声略强，光点分布不均匀。此期胆囊受累不重，多以胆囊壁不光滑为主，很少见胆汁透声度的改变。此型共72例（41%）。②中症患者：肝内小胆管扩张增多，可扩展至右叶，管壁增厚明显，肝内呈现大量分布不均的斑点状或雪片样高回声。此期胆囊受累较重，表现为胆囊增大，囊壁增厚，不光滑，回声增强，其内见大小不等的碎屑样强回声。本型86例（49%）③重症患者：肝内胆管全部受累，呈弥漫性扩张，可显示为“胆管树”样。肝内血管网络明显紊乱，肝脏回声显著增强，极不均匀。胆囊内出现大量的碎屑样强回声，有的可融合成团絮状，有5例出现了胆囊结石。本型18例，其中3例出现肝脏缩小，门脉增宽，2例合并腹水，经抗吸虫药物治疗后，迅速好转。

讨 论

肝吸虫病亦称华枝睾吸虫病，是经口感染后寄生于肝内胆管而引起的疾病。人体的感染绝大多数与生食或食用未烹饪熟的鱼虾有关。根据人体的免疫力、感染虫体的数量、感染时间长短等因素的不同，产生的临床表现和超声改变也不同。轻症患者感染时间短，仅出现2～3级胆管被肝吸虫虫体堵塞而致的轻度扩张。中症患者在肝内出现的雪片样高回声，可能性是小胆管受阻时间长，并发炎性渗出所致。重症患者胆囊内的结石，系以虫卵，死亡的虫体为核心而形成的。

近年来，随着南北方之间的交往沟通日益频繁，使得多发于南方的肝吸虫病，在北方的发病率日益上升。而超声检查以其简便，可靠，无痛的优势在肝吸虫病的诊断中日益凸显，使该病在临床无症状期的检出率大大提高。但值得注意的是，肝内胆管的其他病变，如胆管细胞癌等有时亦可有类似肝吸虫病样的声像图改变，应结合病史及其他辅助检查，以资鉴别。