对晚期癌症患者开展姑息照护的体会

【摘要】目的 给晚期癌症患者于姑息照护。方法 总结97例晚期癌症患者姑息照护经验。结果 97例晚期癌症患者的终末生活质量得到了提高，家属得到了心理安慰。结论 姑息照护应从一般护理、疼痛护理、心理护理和家属的教育等方面全方位出发，因人而异提供个体化姑息照护，可提高癌症晚期患者的生活质量。

【关键词】肿瘤科护士；晚期癌症；姑息照护；实践体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0736-02

晚期癌症患者处于生命的终末阶段，在疼痛及恐惧中等待死亡，生存质量差［1］。对于晚期癌症患者来讲治愈的希望已变得十分渺茫，临终关怀，又称安宁照顾、善终服务、姑息照顾等，强调对疼痛和症状的控制，让患者生活在家中或一个像家的环境中，舒适地有尊严地渡过自己剩下的一段时光［2］。本文将97例癌症晚期患者姑息照护体会总结如下。

1 临床资料

2011年10月——2012年10月在我院肿瘤治疗中心死亡的晚期癌症患者97例，本组病例经病理组织学及细胞学诊断证实为癌症晚期，其中男56例，女41例，平均年龄63岁。病种：肺癌29例，肝癌14例，胃癌13例，结直肠癌16例，乳腺癌5例，卵巢癌4例，子宫癌3例，前列腺癌2例，胰头癌4例，胆管癌3例，骨转移癌4例。

2 基础护理

2.1 营造舒适温馨的环境 提供舒适环境，满足患者生活需求为患者提供条件好的单间病房，房间布置家庭化，给患者一种温馨如家的感觉。保持环境的安静、舒适，提供与家人团聚和促使自我表达的环境，满足患者的心理需要［3］。患者的物品可随意放置、允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、相片等。根据病人的睡眠习惯和要求，有计划地安排医疗和护理。

2.2 呼吸道护理 及时吸出痰液和口腔分泌物；吸氧要根据患者需求，间断或者是长期；必要时给予雾化吸入。

2.3 口腔护理 鼓励患者多漱口，不能漱口的患者做好口腔护理，用润唇膏涂口唇，防止干裂。本组97例患者中，有14例患者发生口腔溃疡，给予西瓜霜粉剂喷洒，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。

2.4 眼部护理 晚期癌症病人有的处于昏迷状态，部分眼睛不能闭合者，随时给予盐水棉球擦拭分泌物，点氯霉素眼药水，用凡士林油纱覆盖眼睑。

2.5 皮肤护理

2.5.1 保持衣服及床单清洁、干燥、平整。

2.5.2 协助病人取舒适卧位，身体极度衰竭，个别患者因疼痛拒绝翻身，被动时，要经常按摩受压部位。本组97例患者中按照我院制定的《包钢医院住院患者压疮危险因素评估表》对比，都存在压疮风险，给予如下措施：其中31人用了“气垫床”，38人用“赛肤润”，57人用“美皮康”，63人因骨突处红肿给予贴“3M Tegasorb水胶体敷料”，因措施得当，效果好，无一例发生压疮。

2.6 饮食护理 晚期癌症患者食欲不佳，均存在不同程度的营养不良，因此选择以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，应少量、多餐，对无法进食的患者根据患者及家属需求，给予鼻饲或肠外营养。如不进行必要的营养支持，会进入或加重恶液质状态［4］。

2.7 排泄护理 对于长期卧床或使用镇痛药患者，会发生腹胀、便秘，可给予热敷、口服蜂蜜水、缓泻剂或小量不保留灌肠或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者便秘的痛苦。对于尿失禁或不能自行排尿者，给予留置尿管。

2.8 管道护理 对于有引流管者，如：鼻饲管、PTCD引流管、尿管等，各管道固定妥善，保持通畅，每日更换引流袋。

3 疼痛护理

3.1 护士在疼痛评估中的作用 疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要问题。据WHO统计，晚期癌症患者60%-90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛［5］。疼痛评估是疼痛控制最关键的一步，治疗开始前必须观察病人精神状态和心理反应，疼痛治疗开始后，要反复进行评估，观察效果，调整药量至最恰当。疼痛评估是疼痛控制中最首要和最重要的环节，而护士最了解患者的情况，是询问、记录患者疼痛情况的一线人员。疼痛管理护士，每天对接受疼痛治疗的患者进行评估，记录。观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，鼓励患者说出自己的痛苦，及时得出疼痛分值。我院肿瘤治疗中心采用疼痛脸部表情量表，教会病人及家属按照疼痛的脸谱给予描述，然后医生按照疼痛分值给予药物调整。

3.2 护士在止痛措施落实中的作用 疼痛是影响晚期癌症患者生活质量的重要因素之一［6］。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗的首选方案。只要正确地遵循该方案的基本原则（正确恰当的药物，合适的剂量，适时的间隔时间，最佳的用药途径），90%的癌痛都能得到很好的控制［7］。癌症三阶梯止痛方案给患者提供如下措施：①对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物；中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。对焦虑、失眠者，睡前加服地西泮或提供轻松、安宁的环境、舒适的，以达到有效止痛效果。②及时进行定时定量的个体化治疗，持续地控制疼痛，而不是在患者疼痛时才给药。护士应有同情心，用心稳定患者情绪、转移注意力如让患者听自己喜欢的音乐，通过音乐影响患者的情绪，减轻患者疼痛［8］。本肿瘤治疗中心为卫生部癌痛规范治疗示范病房，有接受疼痛培训后的专职医师和专职护士做疼痛管理，药物种类和剂型按《卫生部癌痛规范示范病房》配备。本组患者中，47例患者出现固定部位的疼痛，按疼痛病人进行管理，阿片类药物控释片和即时片口服，疼痛控制效果好，其中8例患者经疼痛治疗后，停用止痛药物34-75天。疼痛病人规范化治疗期间基本上没有出现爆发痛。18例患者出现持续性的隐痛，服用曲马多片后可缓解，达到了较好的止痛效果。在癌痛管理中，护士首先是为患者止痛措施的具体落实者，如服药、注射等。其次是为患者及其家属提供疼痛管理宣传教育知识的老师，如指导合理用药、处理不良反应以及消除患者错误观念等。再就是和医生反馈患者疼痛治疗效果的信息员，起到医患之间的桥梁作用。

4 心理护理

4.1 心理支持 当病情迅速恶化，各种治疗失效时，患者会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多予关心并多加注意，防止发生意外，应适当增加家属陪护时间，使患者在有限的生命里保持愉快的情绪［9］。因此，尽量争取亲朋好友的支持，为患者营造一种充满亲情的生活环境。针对患者心理特征实施不同的心理疏导，关心和安慰患者，陪伴患者，鼓励患者倾诉自己的痛苦，耐心倾听，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会他并不孤立地承担痛苦［10］。帮助患者从死亡的恐惧和不安中解脱出来，保持良好的心理状态。

4.2 病情告知 对于性格乐观、承受能力强的患者，可以通过适当的方式将疾病实情告知，以满足患者某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等等。对于心理承受能力较差的，告知实情反而可能引起患者的悲观、绝望心理，此时应该注意保护性医疗制度，即对患者仅部分告知或保密［11］。让患者认识到生、老、病、死是生命的自然规律，是任何人都无法逃避的现实。只有正确面对才能以最佳状态接受治疗，提高疗效，延长其生命。

4.3 维护患者尊严 护理晚期癌症患者时注意对患者尊严的维护，保护患者的隐私，减轻患者的自卑感和失落情绪，尊重患者的生活方式和民族习惯，执行各项操作时要态度严肃，动作轻柔，难度大的操作由高年资护士承担，以提高操作的成功率，减轻患者的痛苦。

5 家属教育

护理人员要做好家属的心理疏导工作，让家属知道当患者自己知道已经是晚期癌症时的心理，此时患者对亲人的需求是非常大的，亲属给予患者支持也是任何人无法替代的。晚期癌症患者表现在对亲友的留恋、依赖，希望亲人多陪陪自己，关心自己，在痛苦时给予抚摸，在烦躁时给予安慰。还希望亲人能多同医生沟通，争取还能得到最先进的医疗技术治疗，能多了解外面的信息，希望有秘方使自己起死回生。

6 体 会

晚期癌症患者出现的症状有的需要用药物来解决，但细致耐心的姑息照护对晚期癌症患者在心理上、感情上和精神上予以的支持、疏导和安慰是临终关怀治疗的重要内容［12］。本组接受姑息照护的97例患者从住院开始到死亡历时11天-157天，他（她）们在有限的生命岁月中，护理人员为病人创造温馨舒适、和谐温暖的医院式家庭环境，增强了病人心理治疗效果。给予患者完善的症状护理，减轻患者生理痛苦，提高病人生存质量。开展死亡教育，建立心理适应机制，让患者坦然面对死亡。动员家人、朋友经常探视，给予有效的心理支持和情感交流，让其得到有关的积极信息，使其感到未被遗弃。正如中国“临终关怀之父”崔以泰所说，“让人们最后的旅程仍然是光辉灿烂的，人虽然哭着来到世界，要让他们笑着离开人间”［13］。

参考文献

［1］斗罗玲，王利娜.晚期癌症患者的临终关怀与护理［J］.当代护士（下旬刊），2012，6：162-163.

［2］孙广荣，徐翠红，胡志清.晚期肿瘤60例的临终关怀［J］.中国误诊学杂志，2011，11（11）：2715-2716.

［3］张淑萍.癌症患者的临终关怀护理［J］.当代护士（学术版），2010，5：61-62.

［4］张立颖，李亚洁，周宏珍.非恶性病病人的姑息护理［J］.护理研究，2007，21（4）：293-295.

［5］肖静.肿瘤患者的临终关怀护理［J］.西南国防医药，2006，16（1）：74-75.

［6］邱彩锋，赵继军，周玲君，秦洁.医护人员癌痛认知状况调查研究［J］.护理学杂志（外科版），2006，21（4）：8-9.

［7］闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2011：131.

［8］王树丽，周桐.晚期肿瘤患者的临终关怀护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（15）：337-338.

［9］杨雪芹.肿瘤患者心理护理的应用及体会［J］.中国实用医药，2012，7（5）：205-206.

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［11］卢惠娟.重症患者护理中的伦理原则［J］.中国实用护理杂志，2006，22（1）：68-69.

［12］吴殷，吴海玲.末期癌症患者的临终关怀［J］.医学与哲学，2011，1：105.

［13］罗维，施永兴，庞连志.上海市登记注册临终关怀机构的资源及服务功能的调查分析［J］.《中国全科医学》，2010，6（13）：1790.