晚期癌症患者的心理干预体会

摘要：目的 对晚期癌症患者进行心理行为干预，多方面、全方位来减轻患者的负性情绪。方法 针对我院接受治疗的1200例晚期癌症患者的心理状态进行全面性分析，根据每个时期患者的具体心理状态展开针对性的心理干预和一般性的心理护理。结果 帮助患者改善心身紧张状态，提高生活质量，延长生命期。结论 对晚期癌症患者进行心理社会干预是十分必要。

关键词：晚期肿瘤患者；心理干预；体会

癌症一直被认为是最可怕的一种疾病，因此癌症患者出现心理问题相当普遍。尤其是晚期癌症患者几乎无1例外地有各种各样的心理障碍。对癌症患者的心理反应与精神障碍除给予必要的药物治疗外，进行心理社会干预是十分必要。针对我院接受治疗的1200例晚期癌症患者的心理状况进行全面性分析，归纳为否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期和接收期[1]，根据每个时期患者的具体心理状况展开针对性的心理干预和一般性的心理护理，取得了显著的护理效果。现将我们的护理体会报告如下。

1什么是心理护理学

心理护理学是当代世界医学模式的转变中迅速崛起的一门新兴应用学 科[2]，是应用医学与心理学的理论，探讨患者心理活动规律，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程中出现的心理问题，改变患者的心理状态和行为，使各种心理状态下的患者保持最佳的心理状态，从而提高医疗护理质量。

2晚期癌症患者的心理行为变化和干预策略

2.1否认期 否认期是一种防御反应，也是一剂缓冲剂[3]。患者在面对死亡的威胁时，即使患者被详细的告知实情还是有他否认的需要。否认是作为知悉自己即将死亡的第一反应，是介于知识与认知间的一种矛盾冲突，是一种情绪上的调适方法。因为否认行为的背后有着巨大的悲哀、焦虑和恐惧，患者不知道接下来会怎样？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等的不确定性，所以患者还没有准备好面对死亡时，一定不要直接地打击患者的否认行为，让患者隐藏在否认的保护伞下，暂时不要破坏它，使患者得到短暂的自我修整。此时如果患者提出疑问，就应该婉转、温和地回答他，责备患者以及太直率和鲁莽的回答是残酷的。护理人员可以利用目光语言、触摸艺术、学会倾听、同心理等其他治疗性沟通技巧，缩短护患距离，给予患者表达内心悲哀、疑惑、焦虑的机会，给患者一点时间，耐心等待患者降低否认程度，帮助他慢慢地接受现实的健康状况，尽快适应角色的要求。但是如果患者的否认时间延续，影响下一步的治疗，或造成患者更大的情绪反应和心理异常时，则需要请心理精神专家的指导。在等待患者的否认行为降低的过程中，护理人员要专心倾听、辅回应、安慰患者，提供一致性的支持和同情心，接纳其否认的需求，理解其否认背后的悲哀、恐惧、焦虑，这样才能帮助患者完成否认的过程，使其正确地面对死亡的现实，接受医疗上的帮助。

2.2愤怒期 愤怒是人类在受到强烈打击时，失去自我控制，最直接的反应。常常迁怒于帮助他的家属及医护人员，甚至除了他以外的所有人及事物，发泄他们的苦闷及无奈，如莫明其妙发脾气，埋怨命运，抱怨上天对他不公平，愤怒、训斥、蛮横无礼的行为是癌症晚期患者悲哀、恐惧与绝望心理发展的极端表现。护理人员要有宽容 、接纳的心态，理解患者、尊重患者，以朴实无伪的人道精神和博爱情感，严于律己宽以待人的道德情操，满足患者的需要。认清患者的愤怒行为，绝非针对个人，是患者面对疾病和死亡的恐惧产生的抗争反应，针对其愤怒行为，护理上的干预策略：用适宜的方式让患者尽量发泄他的付性情绪，接受他表达情绪的需要；选择合适的场景与患者谈心，表示同情与理解，让患者尽情倾诉心中的愤怒，通过专心倾听、辅回应，我们让患者感到舒适和被理解；用护士的真诚、善良、美德来保持宽容与克制态度，通过连续性的护理，建立良好的护患关系，至始至终地细心照顾患者，让他明白虽然他行为不合理，但我们认同他的感受，我们一直在关心和支持他，以缓解患者的强烈情绪；必要时采取安全护理措施，防止自伤或伤人；必要时辅以镇静药以稳定患者情绪。

2.3讨价还价期 这个阶段对生还存有希望，常常也肯配合治疗，此时要调动患者与疾病抗争的积极性，帮助患者正确评价目前面临的情况，制定切实可行的目标。患者通常已经承认和接受疾病事实，不再怨天尤人，还存在着幻想，时而安静，时而烦躁，对自己过去所做的事表示悔恨，要求宽恕。尤其是知识较高，社会地位较高的患者，平常用理性压制他的情绪，但此时没有能力再用理性来压抑，那些陈年旧账就会冒出来，搞乱患者的平静。护理人员此时与患者沟通时语速要慢、语调要平静、态度要温和，以尊重患者的方式尽量解答患者提出的问题，强调他过去的成就，证明他的能力和价值。同时协助患者探求这种讨价还价行为背后需求和原因，应尽量鼓励患者表达出他们的感受，对患者的感受表示理解。若是不切实际的希望，尽可能协助他调整。

2.4抑郁期 即将死亡的事实已经非常明显，患者已经认识到治疗的渺茫，在正视自己死亡的时候，表现出来的消沉、抑郁、沮丧的心理情绪。面对自己身体每况愈下，生理功能渐衰，痛苦的增加，悲伤、生活萎靡、情绪低落、胃口减退、体重下降、甚至自杀都可能发生在此阶段。患者有无法再承受的感觉，因为人在长期的压力环境下，常会有这种感觉。晚期癌症患者在症状明显、身体衰弱时会有一种崩溃感，一时间想放弃，没有力气再奋斗了，为即将失去生命而悲伤。他们感受到一种准备后事的悲哀，变得沉默寡言，这时最好的照顾是静静地陪伴、尊重和沉默的互动。尽可能鼓励患者表达自己的感受，对他表示理解，给予患者言语性和非言语性的帮助，如握住患者的手、抚摸患者等，对患者有莫大的帮助，以支持、关爱、陪伴，使患者在未来的分离哀伤之际，能感受到尊重、希望和爱，使患者自然会渡过低潮，再继续走向前面的人生路。

2.5接收期 接收期的患者假如得到很好的照顾，逐渐地，患者不再抑郁和愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。此时护理人员应提供更安静、舒适的环境及气氛。接收期患者的心理有点像在年终岁末一样，要把房子清理一番，把旧账及未做完的事做个整理。因为知道来日无多，不能再等待，及欲了却心愿，家人亲友们应该尽可能地协助患者完成心愿，如遗嘱的处理，欲见的新人，交代重要事宜等。如果患者的家属能静静聆听、不压抑及打断患者，多数患者会交待遗志，包括他所希望的丧葬仪式，这样会使患者心安理得，无遗憾。有时一些患者会同时存在接受与否认行为，所以协助接收期患者，仍应维持同样的支持与关怀，鼓励患者回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值，肯定人生的意义，增进自我价值感，使其达到自我完整。护士应当积极主动解决患者的疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，维持同等的支持与关怀，不能对患者表现厌烦、冷漠、要满足患者的愿望和需求。