电子鼻咽喉镜下声带息肉摘除术的疗效观察与护理

摘要：目的 观察电子鼻咽喉镜下声带息肉摘除手术的疗效和护理方法。方法 回顾分析56 例电子鼻咽喉镜下声带息肉摘除术患者的术前、术中、 术后的护理措施和注意事项。结果 电子喉镜下声带息肉摘除术疗效安全、可靠，56例患者术后均无1例发生严重并发症。术后6个月复查嗓音无发声异常，电子鼻咽喉镜检查无复发。结论 对电子鼻咽喉镜下声带息肉摘除术患者进行的良好的综合护理是保证手术疗效的重要保证。

关键词：声带息肉；电子鼻咽喉镜；护理

声带息肉是耳鼻喉科声嘶患者最常见的病因之 一，主要因发声不当、噪声环境下用声及烟酒等因素的刺激作用[1-2]，导致的声带息肉样变， 引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现。临床手术方法较多，直接喉镜及纤维支撑喉镜手术多需要全麻手术，而经电子鼻咽喉镜摘除声带息肉手术可以在表面麻醉下完成，具有视野清晰、操作准确、创伤小、痛苦小、门诊手术、费用少等优点[3]，是近年来治疗声带息肉摘除较理想的方法。本文收集2013年1月～12月行声带息肉摘除治疗的患者56例，均使用电子鼻咽喉镜，经过采取有针对性的护理措施，取得较好的临床效果，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组56例，男22例，女34例；年龄 18～65 岁，平均 35 岁，病程 5 个月～10 年，其中声带息肉双侧病变35例，单侧病变21例，女性多于男性，病程长短不一，通常为 1个月～2 年，所有临床诊断均由病理学检查证实确诊。

1.2方法

1.2.1麻醉 患者取坐位， 咽喉部喷洒 1%丁卡因 5～6 次， 1次/30min，鼻腔用 1%丁卡因少许、1%麻黄素棉片填塞于鼻腔顶部。术前于喉内用 1%丁卡因 2 mL 滴入行表面麻醉，同时嘱患者喊"e"的声音，使麻药尽量喷洒到声带处。

1.2.2手术 术前用药术前30min常规肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，以镇静、抑制腺体的分泌，便于手术顺利进行。术中患者采用坐位，头略向前倾斜，以利于暴露声带前端和前联合。由医生将电子喉镜经鼻腔导入喉腔，并将电子喉镜视野固定在声带息肉上方约2～3mm处。护士配合医生采集 图像，尽量吸出咽喉分泌物，将杯状钳自电子喉镜侧孔插入术区，注意动作轻柔，以免引起光纤摆动而改变视野。将钳口伸至息肉的根部，钳夹后轻轻提起，这样便于准 确观察声带正常组织边缘，防止过多夹取正常组织，确认未夹及正常声带后，稍用力将杯状钳拉出，将钳取的病变组织放入活检瓶，并标记好。若电子喉镜见有残留病变组织，则再次钳取，直至声带表面光滑平整，术毕再次采集图像，将手术摘除的组织送病理检查。

1.3结果 56例声带息肉患者均顺利在电子喉镜下一次性摘除，其中2例因双侧声带病变及病变组织较大，而活检钳头小，钳力有限，分2次钳夹才彻底摘除。术后无喉头水肿等严重并发症。56例患者随访6个月复查未见复发，嗓音恢复满意。

2 护理

2.1心理护理 对于手术，大多数患者均存在心理紧张、恐惧、焦虑，对疗效怀疑等一系列护理问题。尽管手术范围不大，但是手术对于患者来说存在很大心理压力，因此极易导致手术配合不佳，而影响手术效果，所以手术前心理护理不可缺少。与患者耐心细致的交谈，作好怨释工作，向患者说明手术的必要 性、安全性、治疗效果及手术的过程，解除患者的思想负担，让患 者在完全放松的情况下配合手术。因此针对患者存在的心理问题，施以相应的护理措施，是疗效的 重要保证。

2.2术前准备 术前查血小板计数、出凝血时 间、心电图等检查，术前3d可给0.2%的吠喃西林 液或口泰溶液漱口[4]。术前禁食4h禁饮2h，术前 1w和术后1个月戒烟、酒，辛辣食物以减轻咽部充血，除去患者身上所有金属物品，装有心脏起博器者禁用该项手术。

2.3术中护理 术中一般配合患者仰卧位，通常采用鼻腔进镜法，在进镜过程中嘱患者采用胸一腹联合呼吸的方式，即平稳的鼻腔吸气，嘴唇微微张开呼气，全 身尽量放松。喉镜进入咽喉腔后分次从活检孔注入 2%利多卡因2～3ml，总量不超过400mg[5]，术中嘱患者跟着手术医生发依"e"音，观察声带闭合情况，做深吸气观察声带外展情况，同时观察息肉的位置及大小，患者使用监护仪全程动态监护。

2.4术后护理

2.4.1一般护理 嘱患者术后禁食、水2h，常规行生理盐水加庆大霉素8万U，地塞米松5mg雾化吸入，2次/d共5d。在患者行雾化吸入治疗时，应注意做好解释工作，详细指导正确的吸入方法，让患者掌握，使药物能到达声带手术创面，起到消炎、消肿的作用，以保证手术的效果。

2.4.2避免过度用声术后第1w前3d禁声，第 4～5d开始说话，不超过5min/d；第2w说话不超过10min/d；第3w说话不超过15min/d， 第4w说话不超过20min/d。每天说话时间应间隔开，每句话不超过10个音节。

2.4.3防止复发，巩固疗效。让患者学会 并掌握用气息支持的发声方法即发声训练技术，防止复发。术后1～3个月后复查电子喉镜，并通过听感知分析其嗓音恢复情况。

3 健康宣教

声带息肉复发的主要原因是术后用嗓不当和用嗓过度。术后如果不掌握正确的发声方法，可能会因长时间的用声过度、不良的生活习惯等原因致使声带处于疲劳状态，导致疾病复发。因此，对于手术后的患者，我们均嘱咐禁声休息2w，避免用嗓过度，要注意饮食，戒烟酒、辛辣、浓茶，禁食一切有刺激性食物，少食油炸、上火热性食物。感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。并嘱定期复查，以后注意保护嗓音，勿过劳避免不良刺激，预防疾病的复发。术后1个月、3个月进行喉镜检查，如出现异常，及时处理。

3 讨论

声带息肉是耳鼻喉科的常见病，声带息肉用嗓多的人群中发病率高，多与长期用声过度或发声不当有关，是引起声嘶的主要原因。对这些人的工作影响很大， 治疗效果不佳，直接或支撑喉镜手术患者难以接受。声带息肉摘除治疗的主要目的为改善发育、恢复声带的形态和功能，电子喉镜的使用使得这类病的治疗变得轻易，且在表面麻醉下就可完成，操作简单、安全、易掌握，患者痛苦小、视野广、照明度亮、镜体软、且近距离有放大作用，并发症少，因此在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]潘永娣.综合护理干预在喉镜下声带息肉和声带小结摘除术中 的疗效[J].吉林医学，2011，32（8）：1614.

[2]黄茂华，黄敏，黄青平，等.电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理[J].第三军医大学学报，2008，25（13）：1105.

[3]黄益灯，陈莺，郑宏良，等.两种不同方式的声带息肉手术比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（6）：319-321.

[4]郑岩.韦均.电子喉镜下声带息肉及小结摘除术体会及护理 [J].中国伤残医学，2007，15（4）：77-78.

[5]钱火红，赵继军，徐洪莲.内镜徼创技术护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：54.