低分子肝素钙预防急性脑梗死溶栓后再梗死疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.014

急性脑梗死溶栓治疗后再梗死是一个较常见的问题，如何预防再梗死的发生，降低病残率是一个不能忽视的问题。

资料与方法

一般资料：2002年3～12月收治脑梗死患者，均符合全国第4界脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准。无溶栓禁忌证，治疗组、对照组年龄、性别、溶栓开始时间(均＜3小时)、治疗前临床神经功能缺损程度比较均无显著性差异(P＞0.05)。

治疗方法：治疗组15例溶栓后经复查血纤维蛋白均在2.0g/L，于溶栓后6小时用低分子肝素钙5000IU IH 每12小时1次，连续3天，再改为1次/日，2天；对照组不用低分子肝素钙。两组均于溶栓后给与甘露醇、血塞通、脑细胞营养保护剂、钙离子通道拮抗剂、维生素C和维生素E、肠溶阿司匹林片等，剂量、用法相同。

疗效判断标准：①神经功能缺损积分值的减少(功能改善)：临床神经功能缺损程度按爱丁堡+斯堪的纳维亚研究组的评分标准，最高分4分，最低分0分。评价按改善程度=(治疗前神经功能评分-治疗后评分)/治疗前神经功能评分×100%。②患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)：0级能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；Ⅰ级生活自理，独立生活，部分工作。Ⅱ级基本独立生活，小部分需人帮助。Ⅲ级部分生活活动可自理，大部分需人帮助。Ⅳ级可站走步，但需人随时照料。Ⅴ级卧床，能坐，各项生活需人照料。Ⅵ级卧床，有部分意识活动，可喂食。Ⅶ级植物状态。③改善程度：痊愈＞80%，病残程度0级；显著改善，＞60%～80%，病残程度1～3级；改善，20%～40%；无效＜20%；恶化＜10%。分别于治疗前、治疗后2小时、治疗后5天的积分及病残程度进行评定疗效。

结 果

溶栓后2小时治疗组及对照组间显效率、总有效率无显著差异(P＞0.05)。溶栓后5天治疗组15例中痊愈10例，显著改善2例，改善1例，无效2例，显效率为80%，总有效率为86.7%；对照组15例中痊愈6例，显著改善1例，无效6例，显效率为46.7%，总有效率率为60%，两组间显效率及总有效率比较，有显著性差异(P＜0.05)。其中治疗组无1例再梗死。对照组中有5例分别于溶栓后7小时、9小时、10小时、2天、3天后发生再梗死，再梗死率为33.3%，两组间比较有显著性差异(P＜0.01)。结果见表1。

讨 论

尿激酶溶栓治疗目前仍是脑梗死早期治疗的最好的方法，但血管溶通后再梗死仍是溶栓治疗常见并发症之一，有学者报道再梗死发生率14.67%，本研究观察本治疗组无1例再梗死，而对照组再梗死率为33.3%。原因可能与以下两方面有关：①再灌注损伤，即患者血管再通后神经损伤体征和形态学改变有时会有所加重，目前认为自由基是这种损伤的主要原因，这点可通过使用钙通道拮抗剂、维生素C、E等药物减轻这种损伤。②因尿激酶半衰期短，只有20～30分钟，血管再通后残余的血栓有强烈的促凝作用，溶栓药物停用5小时后，体内血浆纤溶酶原激活剂抑制物浓度会升高，因此导致了纤溶后高溶状态，必须及时给予抗凝药物和抗血小板药物。低分子肝素钙是快速和作用持久的抗血栓剂，它对血凝过程的中枢环节Xa具有抑制作用，使血凝受到障碍，还可防止血小板黏附、聚集、降低血液黏稠度，主要用于防治血栓栓塞性疾病。其出血不良反应很小。总之，通过以上观察，尿激酶溶栓治疗脑梗死后再配合低分子肝素抗凝既可提高疗效，又无明显出血不良反应。

参考文献

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