氟尿嘧啶植入剂在口腔癌患者治疗中的临床应用及护理

【关键词】氟尿嘧啶植入剂;口腔癌; 护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0261-01

化疗药物治疗是恶性肿瘤综合治疗的主要方法之一，可以明显延长癌症患者生存期。采用氟尿嘧啶植入剂植入肿瘤组织、肿瘤周组织或肿瘤切除后的边缘，使药物较长时间内以一定的速率缓慢持续地释放，在植入部位形成较高浓度，并在浓度梯度作用下向周围逐渐、缓慢地扩散，同时药物被淋巴细胞吞噬进入淋巴，提高了药物在淋巴结内浓度，延长药物在淋巴结内滞留时间。这样在局部肿瘤细胞较长时间被高浓度的药物杀死，血液和淋巴系统中的肿瘤细胞也会被化疗药物所抑制，起到了具有靶向治疗的目的。1998年1月至2009年2月，我院对149例氟尿嘧啶植入剂在口腔癌患者治疗中的临床应用，取得良好的疗效。

1 临床资料：

男性109例，女性40例，男：女约为3：1。年龄21―86岁。按病变部位分为舌癌79例，口底癌38例，唇癌10例，牙龈癌12例，颊癌5例，软腭癌5例，其中舌癌占53.02%。按临床分期分0期10例，Ⅰ期24例，Ⅱ期44例，Ⅲ期33例，Ⅳ期38例。

2 治疗方法

对149例口腔癌患者行间质化疗，植入缓释5-氟尿嘧啶100-300（100/支，植入剂为白色圆柱形颗粒，长4 mm，直径0.8 mm；安徽中人科技有限公司研制；批准文号为国药准字H20030345）于肿瘤组织、瘤周组织或肿瘤切除后的周围组织内，间质化疗前后查肝功及血常规等。

3 具体操作方法

3.1 植药部位常规消毒后，用0.5%利多卡因在植药区域皮下做辐射状组织浸润麻醉，浸润范围视植药区域大小而定。

3.2 局麻后持专用植入针沿深筋膜与肌肉之间缓慢进针，先用带内芯的植药针（内径0.8mm）距肿瘤瘤周约0.5cm处穿入，渐入瘤体并达到肿瘤中心后，左手固定好穿刺针，右手拔出内芯，再用一辅助中空棒将药物导入植药针的内腔，然后用内芯将药棒推入至针尖处，在留置内芯的情况下退出植药针，此时药物即被留置在瘤体内，最后拔出内芯，局部压迫止血即可。

3.3 完成第一植药通道植药后，呈辐射状进行第二植药通道穿刺，植药程序同2。

3.4 植药完毕后，穿刺点用75%酒精棉球压迫1～2分钟，用创贴保护创面。

4 植入后护理

4.1 口腔癌病人在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，再加口腔癌手术复杂，难度较高，对局部和周围损伤大，患者手术后痛苦，且不同程度影响外貌，吞咽、咀嚼、语言功能，愈合也不能肯定，严重影响病人生活质量，为此，病人无论生理、心理方面都存在巨大压力，对生活和治疗失去信心，故医护人员必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，然后针对性地进行个性化心理疏导。

4.2 植入之前检查肝功能，周围血白细胞计数和血小板。观察患者有无感染、出血倾向和发热。观察患者有无明显胃肠道梗阻，失水或、酸碱、电解质平衡失调。

4.3 观察消化道反应：在临床使用过程中可见食欲减退、白细胞减少等轻微的不良反应，但随着剂量的增加可能出现与氟尿嘧啶注射液类似的不良反应，如恶心、呕吐、口腔黏膜、腹泻、脱发及血小板减少等。

4.3 观察局部不良反应

4.3.1 植药部位可能出现红肿，硬结，轻度疼痛，多发生在植药后第4～8天，8～15天逐渐自行消失。

4.3.2 植药部位可能重度疼痛、产生局部溃疡，多发生在植药后第4～10天，约20～60天恢复。

4.3.3 皮下植入过钱时，可使上述不良反应加重，约两周后皮下可触及粒状硬结，以后逐渐软化。部分病人可出现局部皮肤色素沉着。

穿刺3～5cm后，将植入针心拔出，把氟尿嘧啶植入剂（一管装药量为20mg）放入植入针管内，用长芯针把药物推入至皮下组织，将植入针后退1cm；植入针再后退1cm植入第二个，依次植入。一个植药通道不得超过80mg。1998年1月-2009年2月的所有接受过间质化疗的。