时间：2022-09-03 06:01:06
摘要：目的 加强胸水常规检测手段，重视胸水中胆固醇结晶的检查方法及临床意义。方法 从临床标本中检出胆固醇结晶1例，结合临床资料，查找近年来的相关文献进行汇总分析。结果 胆固醇结晶检出主要依靠显微镜下形态确认，一旦检出胆固醇结晶，对临床诊断具有重要的价值；结合临床病例可见，胆固醇结晶不仅仅出现在结核性感染的患者中，也会出现在非结核性感染的患者中。结论 结合影像资料，重视提高实验室检查胸水的水平，必要时增加检测手段，为临床提供有价值的报告；胸水中胆固醇结晶的检出，提示可能存在非结核性感染。
关键词：胆固醇结晶；胸水；检测；感染
Abstract：Objective Strengthen routine hydrothorax detection means， attaches great importance to the chest of cholesterol crystals in water check method and clinical significance. Methods From clinical specimens in the detection of cholesterol crystals in 1 case， combined with clinical data， search the related literature summary analysis in recent years. Results Cholesterol crystal detection relies mainly on the microscopic form validation， once the detection of cholesterol crystals， have important value for clinical diagnosis； Combined with clinical cases， cholesterol crystal not only appeared in the patients with tuberculous infection， also can appear in the patients with non tuberculous infection. Conclusion Combined with the image data， attach importance to improve the level of laboratory examination of pleural effusion， increase testing means when necessary， provide valuable clinical report； Hydrothorax detection of cholesterol， and suggest possible non tuberculous infection
Key words：Cholesterol crystal； Hydrothorax；Detection； Infection
在日常工作中，临床送检的胸水中进行常规检测时，胆固醇结晶检出的阳性率极低；而胆固醇结晶在胸水中检出，主要依靠显微镜下对结晶的形态能够识别，这就对检验者提出要求具有较强经验性和敏锐的观察力。胸水中胆固醇结晶的检出，能够为临床提供诊断价值的治疗依据。笔者多年来仅从胸水中检出1例胆固醇结晶，之后结合临床资料，查找原因并查阅文献，对胸水中出现胆固醇结晶的病例及意义综合分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取于2015年3月患者，男性，48岁，反复咳嗽，咳痰，伴吸烟史10余年，临床诊断：①慢性阻塞性肺疾病加重期，Ⅰ型呼吸衰竭；②右侧包裹性胸腔积液待查。体温：36.9℃，脉搏102次/min，呼吸21次/min，血压100/70mmHg，体格检查正常。抗感染治疗有效后出院。
1.2其他检查 胸部CT片：右侧包裹性胸腔积液，右肺门影增大。病理检查：未查到恶性细胞。
1.3实验室检查 血常规示WBC：3.1×109/L，N0.549，L 0.282，RBC 4.6×106/L，Hb 136g/L，Plat129×109/L。胸水常规：黄色，微混，比重1.012，李凡他试验+++，有核细胞计数90×106/L，多个核0.35细胞，单核个细胞0.65。胆固醇结晶+++/HP。其他检查：胸水结核PCR：阴性。
1.4该患者胸水中的胆固醇结晶在显微镜下见图1。
2 讨论
胆固醇结晶属于比较罕见的病理性结晶，在显微镜下表现为方形或不规则方形的透明结晶体，当胆固醇结晶出现在乳糜尿，肾炎，泌尿系统肿瘤等疾病时，具有特异性的临床意义。在胸水中检出胆固醇结晶，往往提示合并结核性感染，国内文献报道，胸水中出现胆固醇结晶一般多见于肺结核，胸膜炎，癌症患者等[1-2]。
目前国内发表的报告的胸水检出胆固醇结晶文献中，自2000年以来的7篇报告中，多数报告提示患者常合并结核病。即胸水中胆固醇结晶的检出，同时检出结核菌，故目前认为结核菌是诱发胆固醇性脓胸的主要原因[3-4]。胸水中胆固醇的结晶检出，同时出现胸膜炎伴随其他症状如气胸等提示临床感染的表现[5]。
该病例中送检2次胸水，均检出病理性胆固醇结晶，同时排除结核菌感染以及癌症因素的可能性。结合临床病历分析，由于慢性炎症的急性发作，导致胸腔渗出液中出现胆固醇结晶实属罕见。可能是呼吸系统感染，导致血管的渗透脆性增加，血液中的胆固醇大量渗入胸腔，局部胆固醇代谢重吸收障碍，从而在胸腔积液中存在。就该病例而言：胆固醇结晶并未导致严重的病变，间接反映了呼吸系统的局部感染的严重程度，提示胆固醇性脓胸可能。
胸水中在胆固醇结晶出现时，有文献报道，X线胸片上表现可见呈蛋壳样钙化或胸腔积液[7]，所以结合临床资料和实验室检查及影像资料结果，对鉴别结核性和非结核性的胸膜感染很有必要。
实验室人员首先要重视实验室检查，做好室内质控保证日常报告中数据的准确性，必要时可以增加胸水中的检验项目如胆固醇定量等，掌握胆固醇结晶镜下特征，也可以进行PCR检测以排除结核性感染，提高胸水阳性结果的检出率，为临床提供有价值和诊断意义的实验报告。
参考文献：
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[2]冯欣姝，黄亮.胆固醇性脓胸误诊 4例[J].中国误诊学杂志，2002，2（3）：471.
[3]李锐成，邹菊贤，张惠中.结核性胸水伴胆固醇结晶1例[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013 ，7 （14）： 6760.
[4]李云，冉旺旺，冯伟. 陈旧性结核性胸水伴胆固醇结晶1例 [J].武警医学，2009，20（10）：872.
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