急性高血压性大面积小脑出血26例手术治疗疗效观察

摘要 目的：探讨手术治疗急性高血压性大面积小脑出血的疗效。方法：26例患者均行小脑脑内血肿清除后颅窝减压术。结果：治愈16例，显效6例，死亡4例。结论：高血压性大面积小脑出血手术治疗疗效显著。

关键词 高血压大面积小脑出血手术治疗

随着现代生活水平的不断提高，人口老龄化，高血压发病率不断增多，高血压性脑出血成为中老年人的常见病、多发病，其致残、致死率较高，严重危害患者健康，尤其是急性高血压性大面积小脑出血，死亡率高达90%以上，2002年2月以来采用手术治疗急性高血压性大面积小脑出血患者，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者26例，男17例，女9例，年龄47～72岁，平均63岁；病程2～7小时。左侧10例，右侧8例，蚓部8例；出血量15ml 8例，20ml 15例，25ml 3例，昏迷20例，昏睡状6例，所有病例均有高血压病史，均行头颅CT检查证实小脑出血，血肿量根据多田氏公式计算得出，手术证实。

治疗方法：所有患者均行小脑脑内血肿清除后颅凹减压术，破入脑室及急性梗阻性脑积水加做右侧脑室外引流术，术后给予甘露醇脱水治疗，必要时加用甘油氯化钠加强脱水治疗。

结果

并发肺部感染12例，消化道出血6例，肾功能不全16例，气管切开5例，2例因患者年龄高，同时合并肺部感染、消化道出血、肾功能不全，家属放弃抢救治疗，结果治愈16例，显效6例，死亡4例。

讨论

高血压脑出血是临床上常见病、多发病，我国高血压脑出血发病率50.6～80.7/10万人，高血压脑出血70%～80%发生于基底节区，其次是脑叶的白质、脑桥及小脑，小脑出血约占脑出血的10%，小脑出血好发于小脑半球，多数表现为突起眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷，多在48小时内因急性枕大孔疝而死亡[1]。

急性高血压性大面积小脑出血手术治疗适应证、禁忌证 应根据患者出血量、发病时间、年龄、病情进展快慢以及有无合并重要脏器疾患等情况综合判断。①适应证：小脑出血血肿超过15ml或直径超过3cm，有脑干或第四脑室受压，第三及侧脑室扩大、或出血破入第四脑室。②禁忌证：对已出现双侧瞳孔散大、去大脑强直或有明显生命体征改变者不宜手术。

手术时间的选择：很多学者主张对适合条件的患者应行早期或超早期（6～8小时）手术。但也有学者认为超早期手术术后再出血发生率高，增加死亡风险[2]。经验是脑出血发病6小时内有可能出血未停止[3]，虽然手术有增加再出血的风险，但24小时后血肿周围脑组织水肿、坏死，且随着时间延长而加重，压迫脑干导致枕骨大孔疝，所以提倡尽量在6～24小时内手术。

手术要点：采取后正中线入路，后颅凹减压要充分，枕鳞部要充分扩大，枕大孔及寰椎要咬开减压，小脑内血肿要充分清除，硬脑膜采用脑膜补片修补以达到充分减压，第四脑室及中脑导水管要通畅，破入脑室及急性梗阻性脑积水加做侧脑室外引流术。其他术前给予甘露醇静滴快速降颅压，尽量避免枕骨大孔疝形成。

综上所述，急性高血压性大面积小脑出血在有条件的医院应尽可能的早期手术，早期手术较非手术治疗效果显著，可大幅降低致残率、死亡率。

参考文献

1黄友岐.神经病学.北京：人民卫生出版社，1984：156.

2康桂泉，刘宗惠，李士月，等.CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，1993，9（1）：33—34.

3刘甲才，田宇，艾天贻，等.高血压脑出血手术时机和手术方式对病情转归的影响[J].中国医药研究，2004，2（6）：9—11.