育龄女性宫颈异变的筛检

子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。世界卫生组织统计，全球每年发病人数约为50万，其中80％在发展中国家。我国新发病例约每年在11万以上，有2．3万妇女死于子宫颈癌。宫颈癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，但宫颈癌又是可以早期发现和防治的疾病［1］。因此，做好子宫颈癌的筛检，做到早期发现和防治至关重要。本研究就本地区成年女性超薄液基细胞学检查（TCT）筛检结果以及活检病理特征进行分析，了解成年女性宫颈癌前病变的特征，为探索有效防治宫颈癌提供决策依据。

1　对象与方法

1．1　对　象

收集2009－2011年间于本院进行普通妇科门诊TCT筛检病例5　887例，剔除其中因标本细胞量过少不合格27份，最终获得合格标本5　860份进行TCT筛 查，年 龄18～79岁，平 均 年 龄（33．6±5．7）。

1．2　方　法

1．2．1　超薄液基细胞学检查（TCT）

规范采集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞，存放细胞保存液中送检。标本送至上级医院采用液基薄层制片机自动制片、染色、光学显微镜检查。

1．2．2　细胞学诊断方法

采用TBS系统报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞（ASC），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC），非典型腺上皮细胞（AGC）和腺癌（AC）。

1．2．3　病理活检

对TCT检测结果阳性对象在阴道镜下取宫颈组织进行病理活检，判断宫颈病变组织类型。

2　结　果

2．1　宫颈细胞异常情况

5　860例TCT筛检对象中，ASC／AGC阳性者中，年龄最小18岁，年龄最大64岁。共筛检出138例宫颈细胞异常标本，其中ASC／AGC　120例，检出率2．05％；LSIL　8例，检出率0．14％；HSIL　6例，检出率0．10％；SCC／AC　4例，检出率0．07％。

2．2　不同年龄段TCT阳性上皮内病变特征

表1显示，TCT阳性结果随着年龄分布的不同，呈现出不同的特点，上皮内病变检出以ASC／AGC类型为主，20岁以下年龄组检出2例，20～30岁组检出32例。LSIL、HSIL在20～、30～、40～年龄组有相对较高的检出率。

2．3　TCT筛检阳性人群活检病理特征

表2显示，在阴道镜辅助下，对138例TCT阳性对象宫颈组织取材进行病理活检，结果有131例确诊，占94．93％。病理结果提示CINⅡ检出率最高，占0．84％，其次是CINⅠ，CINⅢ，鳞癌及腺癌，其检出率分别为0．8％，0．65％，0．07％。

3　讨　论

宫颈癌的发生是多因素多阶段的过程，子宫颈癌前病变子宫颈上皮内瘤变（CIN）具有较长病程，可通过细胞学、阴道镜检及组织病理活检得到及时诊断，可接受有效的干预和治疗。为我们早期发现、识别宫颈癌的发生提供有力的武器。近年来，我国部分条件较好的城市已开始了宫颈癌的筛查，目的是识别、发现和检出CIN患者。调查结果显示，本地区TCT筛检阳性率为2．35％，低于发达地区的检出率［2］。此次TCT阳性138例，有94．43％经病理活检确诊。由于TCT是一种比较新的脱落细胞 制 片 技 术，与 传 统 巴 氏 涂 片 方 法 相 比，TCT能显著地提高对低度及其以上病变的检出率，可以提高与病理学诊断结果的一致性。TCT用于宫颈癌前期病变的诊断以来，显著降低了宫颈癌的发病率［3］。对TCT筛查起始年龄的问题上，国内亦有不同观点，我国癌症研究基金会曾提出3种方案，筛查起始年龄亦有不同，平均30岁，终止年龄为65岁，间隔为1次／年，连续2次正常，延长至间隔3年。强调重点是高危人群而非筛查次数。本研究发现，20岁及30岁以下人群中TCT阳性、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ达到了较高水平，结果提示宫颈癌前病变有越来越年轻化的趋势，宫颈病变出现了低年龄化趋势。建议TCT筛检人群应扩大至20岁以下，15岁以上有性生活史女性人群。本研究中，宫颈病变在育龄妇女中有较高的检出率，这与育龄妇女雌、孕激素水平较高有关，以及生育、人流等因素使致病机会增多相符［4］。因而在育龄妇女中加强宫颈癌防治宣传仍是妇女保健工作的重点。从筛检情况来看，围更年期虽然检出率相对较低，但仍不容忽视。健康教育是预防肿瘤等慢性疾病的最有效手段，针对本地区TCT人群宫颈病变的特点，重点应加强低年龄组、育龄妇女及更年期的宫颈疾病筛查，及时识别宫颈癌前病变，做到宫颈癌早发现，早治疗。同时，应加强防癌宣传，提高人群的防癌意识，减少宫颈癌的发生。