静输头孢哌酮饮酒后致戒酒硫样反应3例报告

摘要分析报告饮酒致头孢类抗生素戒酒硫样反应3例,其中表现有头痛者2例、胸闷心悸者3例、皮疹皮肤瘙痒者1例、注射头孢类抗生素6～24小时内饮酒发生反应者1例、连续注射头孢类抗生素7天后饮酒发生反应者2例。戒酒硫样反应为体内乙醛蓄积所致,是药源性急症,目前误诊率很高,应加以注意。

关键词戒酒硫样反应头孢类抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.184

资料与方法

2005年1月～2009年8月收治饮酒致头孢类抗生素戒酒硫样反应患者3例,均为男性,年龄28～53岁。

临床特点:2例因上呼吸道感染静滴头孢类抗生素2小时后饮酒10分发生面色潮红,呼吸急促,恶心,呕吐者2例,3小时后不缓解就诊。1例因臀部皮脂腺包块注射头孢类抗生素7天后饮酒20分发生全身皮疹。胸闷,心悸,气短,口干,大量虚汗心动过速,反应者1例,心电图显示心肌缺血改变者共2例,3例诉与其当日饮酒量无关,但均为经常饮酒者。

治疗与转归:3例经吸氧,静滴维生素C、维生素B6、补液等治疗后,不良反应在15～120分钟内全部消失。从症状出现到消失,0.5～4小时。

讨论

戒酒硫样反应是由“乙醇+戒酒硫”合并使用所致,可发生面色潮红,头面部肿胀,心动过速,气喘、头昏、低血压、恶心和呕吐等反应,也称安塔布司反应。酒的主要成分是乙醇,进入体内后先在肝脏经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后转化为水和二氧化碳,24小时内完全排泄。正常人饮酒后血中可出现少量乙醛,但若服用戒酒硫,当血中乙醛浓度大于0.5%时可发生一系列中毒症状[1]。临床中常用的头孢类抗生素含有硫甲基四氮唑基团,与戒酒硫结构相似,能抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能转化为乙酸,造成体内乙醛浓度升高,产生不适,主要表现在使用头孢类抗生素期间或停用头孢类抗生素后4～5天内饮酒,血中乙醛浓度的可以上升5～10倍,体内乙醛蓄积所致,5～10分后患者出现面部发热、面色潮红、头痛、严重者出现呼吸困难、出汗、口干、眩晕、腹痛、胸痛、心跳过速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、嗜睡、幻觉、意识不清、蛋白尿、肝和心肌损害等反应,甚至血压下降、休克、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥或死亡。

使用头孢哌酮后饮酒引起戒酒硫样反应,发生时间为用药后7分钟至连续用药18天后,患者戒酒硫样反应的轻重与其体内总体酒精含量、药物浓度有关,同时还和患者自身身体状况、对乙醛的敏感程度有关,另外反应的发生与年龄、不合理用药有关。剂量过大、时间过长,患者对药物的期望值过高,对药物依赖产生耐药性致反应发生增多。据报道即使饮少量的酒也能发生此反应,这是酒精过量与戒酒硫样反应的区别之一。乙醛脱氢酶一旦被抑制常需4～5日才能恢复[2]。因此,即使在停用药物后1周内饮酒,同样可发生戒酒硫样反应。所以医务工作者在给患者用头孢类抗生素前一定要问清是否有饮酒史,用头孢类抗生素期间应避免使用酒精消毒,并告诫患者使用头孢类抗生素期间和其后1～2周内避免接触或饮食含有酒精的食物、补品和饮料,以免戒酒硫样反应的发生。戒酒硫样反应不仅在使用头孢类抗生素时会发生,临床上还发现甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、还有灭滴灵、碳化亚胺钙、痢特灵、磺酸脲类等灰黄霉素以及治疗糖尿病的降糖药物也含有与硫甲基四氮唑相似的结构[3],服药前后饮酒也能发生戒酒硫样反应,同样应引起临床工作者和患者的重视,以免加重原发病。

参考文献

1陆秀文.饮酒与应用头孢类抗生素致“戒酒硫样”反应12例分析.临床合理用药杂志,2008,1(2):105.

2雷玉艳.饮酒致头孢类抗生素戒酒硫样反应36例报告.中华中西医杂志,2006,5(7):645.

3陈全德.戒酒硫样反应4例报告.安徽医学,2001,22(6):70.