颅内血肿微创清除术的护理体会

【摘要】 目的 总结应用微创清除术治疗颅内血肿的护理体会。方法 对64例病人进行分析术前、术中及术后护理。结果 本组全部治愈，无伤亡、脑损伤、继发颅内血肿、颅内感染复发病例。结论 微创清除术治疗颅内血肿安全有效，手术护理程序简单，观察方便，工作量少，危险性低。

【关键词】 颅内血肿；微创清除术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.345 文章编号：1004-7484（2013）-11-6423-02

我科从2010年1月至2012年12月采用微创穿刺治疗颅内血肿64例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组164例①高血压脑出血20例；②外伤性脑出血31例③自发性脑出血13例，年龄16-62岁，呕吐52例，瞳孔变化8例，偏身感觉障碍4例，病程1天-4天，全部经CT、或MRI扫描确诊。

1.2 手术方法 颅内血肿经CT定位后确定穿刺点摆好，常规消毒，局麻醉后用电钻将特制的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻透颅骨、硬膜进入血肿腔，拔出钻头，拧上盖帽。连接测管，用注射器缓慢抽取10-30，用生理盐水缓慢注入冲洗，并反复抽出，到血肿液变浅为止，留置穿刺针并接引流袋持续引流。

2 结 果

64例均一次穿刺成功，临床症状消失，住院时间7-12天，平均10天，无一例死亡，亦未发生脑损伤、颅内血肿、颅内感染等并发症。

3 讨 论

3.1 术前护理 微创治疗颅内血肿是项新技术，多数病人家属对手术的必要性、方法和效果不太了解，从而产生恐惧心理，应向其讲清手术目的，操作过程及优点，解除思想顾虑，取得合作，同时做好心电检查，剃头常规术前准备，准备2长YL-1型颅内血肿穿刺针一套，电钻1把，治疗巾4块，换药碗3个，及20、10、5注射器个1具，引流袋1个，灭菌手套2付，2%利多卡因10ml×1支，生理盐水500-1000ml、消毒用品等。

3.2 术中护理 手术取平卧位，头偏向健侧，有烦躁不安者加约束带，固定头部，要一次性穿透颅骨、硬膜。切忌过快抽吸或引流血肿，抽吸冲洗间隙关闭限速阀或折闭引流管避免空气逆行进入颅脑内。冲洗出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连结管，观察液面高度，如无液面，科注入少量生理盐水进行观察，手术结束后理顺管道不可扭曲，在整个手术过程中，坚持和病人交谈，以分散其注意力，缓解紧张气氛。

3.3 术后护理

3.3.1 意识、瞳孔及生命体征的观察，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，意识状态反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷四中不同的程度，正常瞳孔直径为2-5，对光反射灵敏。避免引流后再出血一般发生在术后1-2天之内，术后注意有无意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状，意识，瞳孔的变化往往早于生命体征变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状，经常了解病人意识状态，如发现异常应立即报告医生予以处理[1]，做好抢救准备。

3.3.2 引流管的护理 引流装置严格无菌，穿刺成功后，应立即在无菌才操作下接引流袋，引流袋低于穿刺位并固定，防止引流液反流入颅内而引起感染，术后要保持头部相对固定，不可牵拉引流袋，以防止引流袋脱落。若引流不畅，应及时处理，若引流液由暗红色转为鲜红色，量较前增多，提示患者有二次出血的可能，应及时通知医生[2]。改变头位或搬动时就夹闭引流管，防止颅内压急剧变动和引流液逆流，并准确记录引流液的量，颜色，性质。穿刺部位每天更换无菌纱布一次，保持穿刺部位干燥，清洁，术后持续引流3-7天，复查头颅CT，如血肿消失拔除引流管以防颅内感染，拔针当天观察针孔有无渗血、渗液及时处理。

3.3.3 呼吸道管理[3] 清醒的病人鼓励并指导其进行有效咳嗽、咳痰，昏迷病人要及时吸痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易吸出时，做痰培养+药敏试验，遵医嘱使用有效抗生素。保持病房清洁、空气新鲜，每日用臭氧机消毒，病房内湿度保持在50-60%。

3.3.4 应激性溃疡的预防 尽早给患者进食，予以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，每次鼻饲量200ml，温度38-41℃，严密观察患者大便、呕吐物的颜色、性质。应用洛赛克等药物，改善胃肠黏膜屏障功能。

3.3.5 基础护理 由于患者昏迷，卧床时间长或发热，因此皮肤口腔护理非常重要。应此要按时给患者翻身，骨突处垫棉垫，搬动时动作要轻柔，避免拖、推、拉等动作。保持床整、清洁、干燥、无皱褶，防止压疮形成。口腔护理每日2次，口唇干裂者涂石蜡油。

3.3.6 康复护理 术后24h开始行肢体功能锻炼，活动量应循序渐进，禁止过展、过伸、四肢内展屈曲的姿势[4]，术后1-2周意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度。语言康复，可配合实物或图像进行。从牙牙学语开始。指导患者多食含纤维素丰富的食物，防止便秘。增强机体抵抗力。

4 小 结

颅内血肿以死亡率、致残率高为今本特征，自开展微创颅内血肿清除术以来，我们紧密结合临床医疗工作，给予精心合理的护理，及时准确地清除了颅内血肿，解除血肿对脑组织的压迫，减少了血肿对脑组织的继发性损伤，有利于大脑功能的恢复，减少了呼吸道、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生，明显地降低了死残率，提高了病人的生存质量，是一种治疗颅内血肿的安全有效的新疗法。

参考文献

[1] 陈素英，何巧媚，周秋荷，等.颅内血肿微创清除术后的观察及护理[J].国际护理学杂志，2006，25（3）：210-212.

[2] 桂萍.微创颅内血肿清除术的术后护理[J].实用全科医学，2008，6（4）：436-437.

[3] 王艳艳.微创颅内血肿清除术的术后护理[J].中华中西医杂志，2005，3（6）：531.

[4] 朱群仙.脑出血急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：12-13.