腹腔镜切除胆囊的护理体会

【关键词】腹腔镜

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0387―02

我院自开展腹腔镜手术以来，因手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。特别受到胆道患者的欢迎。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共30例，男14例，女16例；其中单纯胆囊切除15例，胆囊切除行“T”型管引流术5例。

1.2 结果

本组30例均获痊愈。无出血、胆漏及肠粘连发生。平均住院5～7天。

2 术前护理

（1）心理护理：患者因多年疾病所致，对治疗有迫切要求，但对手术又普遍有焦虑反应。故应多与患者做心理沟通，了解其焦虑、恐惧情绪。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。（2）做好各项胆道特殊检查：如肝胆B超、胆囊造影、经皮肝穿胆道造影等。以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，以便手术顺利进行。护理者应指导患者配合检查。（3）做好心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查。如合并高血压、冠心病、糖尿病等应协助同相关专科治疗。术前指导患者进行呼吸锻炼、教会患者咳嗽、排痰。（4）术前准备：备皮，术晨禁食水。按医嘱应用术前药物。（5）行“T”管引流术的患者术前常规放置胃管、尿管。

3 术后护理

术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化，护士应注意观察以下几个方面。

3.1 腹部体征的观察

观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。

3.2 呕吐的观察

呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。

3.3 饮食

患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。

3.4 输液

合理安排输液，加强输液过程的巡视，记录液体出入量。

3.5 术后伤口疼痛

腹腔镜胆囊切除术切口小，一般患者均可耐受疼痛。但由于腹腔镜手术是一种新的术式，尽管术前已进行心理安慰，但术后患者仍感恐惧，害怕疼痛，护士应进一步讲解手术方法与开腹手术的区别及优点，也可适当进行暗示治疗，故多数患者不必应用止痛药物。

3.6 各种引流管的观察与护理

妥善固定引流管，保证引流通畅，防止扭曲、受压、脱出。保持局部皮肤清洁，创口无菌，避免感染。观察引流物的颜色、性质及量，准确记录。如有异常及时报告医生。对戴“T”管出院的患者嘱其妥善保护导管，一旦脱出或有不适立即来院处理。并于术后2周来院复查。

3.7早期下床活动

腹腔镜手术一般于术后6～10h可下床活动，可促进胃肠功能恢复，防止肺内感染及深静脉血栓形成，促进康复。

3.8心理护理

术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复

4 小结

腹腔镜治疗胆道疾病是近年来新开展起来的一种术式。加强患者围手术期的护理是治疗的重要环节，针对性地采取有效的护理措施是提高护理质量，使患者早日康复的关键。