腰间盘突出症手术治疗58例报告

2007年3月至2009年11月,我院共收治58例腰椎间盘突出症,均采取手术治疗,效果比较满意,并有完整资料,现报告如下。

腰椎间盘突出症,主要是后部纤维环部分断裂,髓核向后移位,顶起纤维环外层和后纵韧带,继续向椎管内突出,并压迫神经根,还可与神经粘连,出现下肢的放射性疼痛,这种疾病痛苦大,失去劳动能力,一旦诊断明确,定位准确,手术方式得当,操作细慎,即可取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料本组58例中,男22例,女36例。年龄在21～68岁之间,平均年龄39岁,病程最短1个月,最长10年,平均2.2年。

1.2 发病原因成年后椎间盘开始退变,除纤维环边缘外,椎间盘没有血液循环,修复能力差,椎间盘经常遭受强大的挤压、和扭转,加重其生理性退变,这些因素是椎间盘突出的基本内因,抬重物,腰部扭伤、摔伤、劳累等外因又构成了引起腰椎间盘脱出症的诱发因素。

2 定位诊断

2.1 望诊姿势,观察骨盆有无倾斜,脊柱是否正直,有无侧方弯曲,腰间盘突出的最典型的症状是:腰部后前侧方倾斜,且腰部僵硬。步态,跛行腰部偏斜、僵硬等不良姿势。

2.2 触诊腰椎棘旁沟部压痛,并出现下肢的放射性痛,放射性疼痛常为病变涉及神经根的体征。

2.3 腰部功能检查

2.3.1 脊柱前屈或后伸,合并下肢放射性疼痛。几种特殊检查:(1)直腿抬高试验,患者仰卧,两下肢伸直分别作直腿抬高试验,正常两侧抬高幅度相等,一般80～90°且无疼痛,如果一侧抬高幅度降低,或同时出现下肢放射性的疼痛,该试验为阳性。(2)神经压迫试验,患者平卧,髋、膝关节各屈曲90%,然后膝关节逐渐伸直,至开始有坐骨神经痛时,再将膝关节稍屈曲,检查者用手指深压窝部三胫神经,如能使患肢产生放射性疼痛则为阳性。

(3)股神经牵抬试验,病人俯卧位膝屈90°,将小腿上提或膝关节屈曲,有沿股神经放射性疼痛为阳性。

2.3.2 特殊检查CT扫描检查,58例行CT检查,阳性率为60%。

2 手术方法

(1)两髂前上嵴最高点连接中点第4腰椎棘尖低于此线的第一个间隙即L4.5间隙。(2)两骼后上棘连线中点为第五妥椎棘尖。(3)术中暴露无遗棘尖椎极后用中钳夹住显露的棘尖,用力向患者的方向牵拉,观察椎板间隙有无活动,动和不动之间为腰与骶间隙。(4)术中用于触摸显露的椎板,椎板斜度比腰椎板斜度大。四种方法不能单用一个,以防术中定位不准确。

3 术后处理及疗效观察

(1)保持引流管通畅,如引流不畅,出血较多,可能出现神经根粘连,遗留有下肢的疼痛,观察二十四小时左右,无出血现象可拔出引流管。(2)切口内注射抗生素,切口暴露无遗时间较长,易污染,术后全身应用抗生素一周,防止感染。(3)饮食为清淡,保持大便通畅防止腹胀。(4)平卧以利于恢复腰部的辅属结构保持切口最佳愈合。(5)术后五天增加股四头肌锻炼,恢复肌力。

术后疗效观察:优(56人90%):腰部及下肢放射性疼痛消失,肌力恢复正常。良(1人5%):下肢肌力恢复正常,遗有轻微的下肢疼痛。好转(1人5%):肌力较前恢复,仍有下肢的疼痛。差(无):症状不改善。

4 讨 论

4.1 术中定位要准确,就应采取上述四种方法,以免犯定位偏高错误,也就是常把L3.4间隙误认为L4.5间隙应注意,术中操作要细慎,切不能操作脊髓及神经根。

4.2 对考虑到两个间隙的突出术中应探查二个间隙,以防遗留另一个阶段的突出。

4.3 防止术后复发,手术当中操作要仔细,认真地切较肥厚的韧带,将突出的椎间盘,应完全拉出,以防术后复发。