中西医结合治疗肠易激综合征的临床观察

摘要：目的：中西医结合治疗肠易激综合征，以西药得舒特为对照，从肠道症状和生活质量两方面观察其临床疗效。方法：符合罗马Ⅲ诊断标准的69例肠易激综合征患者，中药1组（以腹泻为主）29例，在西药治疗的基础上加用用疏肝理气，健脾化湿方药治疗，中药2组（以便秘为主）21例，在西药治疗的基础上加用疏肝理气，润肠通便方药治疗，西药对照组18例，予得舒特治疗。3组服药疗程为4周。采用症状等级评分表和SF-36生活质量评价作为判定依据，观察治疗前后各组患者肠道症状及生活质量的变化。结果：①中药1组和中药2组的治疗有效率明显优于对照组，差异有显著性（P

关键词：健脾化湿；润肠通便；肠易激综合征

中图分类号：R574文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0652-03

Clinical Efficacy of Treating Irritable Bowel Syndrome with Combination of

Traditional Chinese and Western Medicine

ZHOU Huifen, XU Anqin, LIAO Yongxian

(Jiangshan Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangshan 324100，Zhejiang，China)

Abstract:Objective：To observe the clinical efficacy of a combined method including traditional Chinese and western medicine for treating irritable bowel syndrome(IBS).Methods：IBS was diagnosed based on Rome Ⅲ standard, sixty-eight IBS patients were randomly divided into three groups, all the patients took oral administration. 29 patients were in the first group, symptoms were mainly diarrhea, treated with Shuganliqi and Jianshihuapi methods; 21 patients in the second group, symptoms were mainly constipation, treated with Shuganliqi and Runchangtongbian methods; Pinaverium bromide were given in both groups as auxiliary oral medicine; 18 patients in the third group as control group were only given pinaverium bromide. The treating procedure was 4 weeks in all three groups. Symptom grading chart and SF-36 living quality were used as judgemental basis. Improvement of bowel’s syndrome and living quality in three groups were observed pre- and post-treating.Results：①Treating effect was obviously better in the first and second group than the third group, a significant difference was obvious (P

Key words:Jianshihuapi；Runchangtongbian; irritable bowel syndrome

肠易激综合征（IBS）是由环境应激、情绪、饮食等多种因素综合造成的，以腹痛伴排便习惯为主要改变的功能性胃肠病。由于其病因和发病机制尚不明确，缺乏理想的治疗方法。我们根据中医理论，结合现代西医对本病的认识，在西医常规治疗的基础上，加用健脾化湿和润肠通便为主方的中药汤剂治疗IBS，以进行临床疗效的观察和评价，现将结果报道如下。

[WT5”FZ〗中华中医药学刊1对象与方法

1.1一般资料

1.1.1将2009年6月-2011年6月本院门诊和住院的IBS病人68例，所有患者均经肠镜排除器质性疾病且符合罗马Ⅲ诊断标准[1]。根据排便频率、排便通过率异常和排便性状异常分为中药1组（以腹泻为主）29例、中药2组（以便秘为主）21例、西药对照组18例。其中男30例，女38例；年龄18～72岁，平均42岁；男女比例为1∶1.3。各组在性别、年龄、病情方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2诊断标准①年龄：18～72岁。②符合罗马Ⅲ诊断标准[1]：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。就诊之前症状至少存在6个月，近3个月满足以上标准。另外便秘型IBS应具备硬便或块状便占大便量≥25%,稀便(糊状便)或水样便占大便量

1.1.3排除标准①有胃肠道器质性疾病。②入选前2周内服用过治疗IBS的中药者。③目前服用其他治疗药物且疗效稳定。④有乳糖不耐受或者肝病的当前迹象或病史。⑤医嘱依从性差的病人

1.2治疗方法与疗程

1.2.1对照组服用得舒特，每日3次，每次100mg，便秘患者加用果导片口服，疗程为4周。

1.2.2中药组在西药治疗的基础上加服用中药煎剂，每日1剂，分2次饭后煎服，疗程为4周。中药1组（以腹泻为主）主要采用疏肝理气，健脾化湿方药防风10g，秦艽10g，柴胡6g，积壳10g，当归10g，仙鹤草12g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，生甘草6g，生白芍30g，陈皮6g；中药2组（以便秘为主）主要采用疏肝理气，润肠通便方药：柴胡10g，枳壳10g，生白芍20g，生甘草6g，火麻仁30g，桃仁10g，制军10g，麦门冬15g，生地15g，制首乌10g，甜苁蓉10g，川朴10g.

1.3疗效评定标准和观察指标

1.3.1采用症状等级评分表对治疗前后病人的腹痛时间、腹痛频率、排便形状异常、排便通过异常、黏液便和排便时腹胀情况6个方面进行评估，每项计分0～3分，总分0～18分。显效：症状消失或症状积分减少80%以上；有效：症状积分减少≥50%～80%；无效：症状积分减少少于50%。总有效包括显效和有效。主要用于评价药物的总体疗效及对主要症状的影响。

1.3.2生活质量评价采用浙江大学李鲁教授提供的汉化版SF-36健康调查表[2]，包括36个条目，对生理工功能（RF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评价。各个维度的计分用李克累加法，按最后题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数。最后各个维度得分为0分（最差）～100（最好）。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。

2结果

见表1～3。在症状疗效比较方面：中药1组和中药2组的总有效率分别为82.8%和81.0%，明显高于对照组的44.4%，差异有显著性（P

表1IBS治疗组和对照组症状疗效比较［例（%）］

疗效中药1组中药2组对照组无效5（17.2）4（19.0）10（55.6）有效8（27.6）6（28.6）5（27.7）显效16（55.2）11（52.4）3（16.7）总有效24（82.8）17（81.0）8（44.4）合计29（100.0）21（100.0）18（100.0）表2IBS治疗组和对照组治疗前后肠道症状改善观察

项目组别中药1组中药2组对照组腹痛腹胀大便次数大便性状大便急迫治疗前8.08±5.607.98±5.406.53±4.26治疗后3.71±2.67*#3.63±2.47*#4.56±3.14*治疗前2.40±0.812.30±0.921.83±0.88治疗后1.47±0.71*1.59±0.47*1.75±0.67治疗前4.37±1.213.87±1.093.98±1.75治疗后1.62±0.63*#1.58±0.59*#2.48±0.97*治疗前3.30±0.813.19±0.762.95±1.44治疗后1.96±0.88*1.91±0.98*2.26±0.95*治疗前6.48±3.466.76±3.866.95±3.43治疗后2.92±2.16*#2.87±2.06*#4.45±3.19*注：各组内比较，*P

3讨论

IBS是一组由多种因素引起的，以肠道症状为主的异质性疾病。其发病率逐年上升，逐渐引起人们的重视。有数据报道显示：在发达国家IBS发病率高达15%～20%。根据北京协和医院一项流行病学调查结果，目前该病在我国城市的患病率约为10.5%。IBS虽然不威胁生命，但由于其慢性反复性，给患者生活、工作等带来严重影响。因此如何正确诊断以及在此基础上给予规范的治疗一直是临床工作的难点[3]和重点。

本病属中医“腹泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴[4]，肝失条达是其发病的主要病机。中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切。肝为将军之官，不受遏郁，主疏泄气机，易表3IBS治疗组和对照组治疗前后SF-36生活质量积分比较（±s）

SF-

36中药1组治疗前治疗后P值中药2组治疗前治疗后P值对照组治疗前治疗后P值RF72.1(20.5)86.3(11.7)0.22581.5(18.5)85.4(12.3)0.32773.8(19.5)76.3(13.7)0.625RP46.3(27.2)63.1(23.7)0.23650.3(37.2)59.1(38.7)0.33669.3(28.2)73.1(20.7)0.531BP33.1(20.6)52.6(24.9)0.00732.1(26.6)46.6(24.9)0.00953.1(18.6)42.6(6.9)0.538GH30.90(13.9)57.6(11.7)0.00836.90(15.9)57.8(10.7)0.00846.90(13.9)57.3(14.7)0.508VT24.7(12.1)51.7(18.1)0.00634.7(18.1)56.7(22.1)0.00734.7(12.1)56.7(13.1)0.046SF42.9(16.8)69.7(23.9)0.00344.6(18.8)64.7(23.9)0.00447.9(16.1)79.7(23.4)0.213RE54.6(28.3)63.8(23.1)0.61264.6(26.3)68.8(23.1)0.63964.6(32.1.3)69.8(43.1)0.712MH34.2(15.8)58.7(16.8)0.04238.2(17.8)59.7(16.8)0.04836.2(15.8)58.7(14.8)0.342为情志所伤，一旦肝木有病，则气机怫郁，脾运化受制。如叶天士所言：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。脾气虚弱是导致IBS发生的另一主要原因。患者过度思虑、紧张劳累等可导致脾虚，而精神因素刺激或平素性情抑郁又可导致肝气郁结、肝气横逆则腹痛、脾气虚则泄泻或大便秘结。中医擅长把疾病治疗重点放在生命活动的功能调节上，追求“阴平阳秘，精神乃治”的内环境协调，重视个体与整体的有机结合，与本病的治疗要求相当契合。

笔者在临床工作中在西医治疗的基础上，经过辨病辨证分析采用健脾化湿和润肠通便为主治疗肠易激综合症取得满意的疗效。中药方中茯苓健脾和胃，宁心安神，防风、升清止泻，柴胡益气升阳举陷，积壳破气消积消食，陈皮疏肝理气醒脾．白术、党参健脾益气，白芍、甘草合用缓急止痛。火麻仁、桃仁润燥滑肠通便，制首乌、制军泻热通肠，凉血解毒麦门冬、生地合用滋阴补肾、生津止渴，甜苁蓉补肾益精、润燥滑肠，川朴与枳壳、白术合用宽中理气，化湿开郁。现代药理学研究表明：白术所含挥发油能缓和胃肠蠕动，白芍对胃肠平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用，二药合用既可减轻腹泻，又能解痉止痛；仙鹤草、防风和白芍等药有控制肠道感染作用；陈皮所含挥发油对胃肠有温和的刺激作用，能增加消化液分泌、排除胃肠道积气、缓和肠管蠕动和解痉作用，并有抗菌和促进消化的作用[5]。综观全方，共奏疏肝健脾，疏通气机，健脾化湿，润肠通便之功效。

本研究中在临床症状的改善方面，中药组对腹痛、腹胀、大便急迫等反映内脏感觉异常指标的改善明显优于对照组。这说明中药治疗可以有效改善肠易激综合征患者内脏感觉的高敏感性，而肠易激综合征的现代医学发病机制表明内脏的高敏感性与中枢神经系统功能紊乱及免疫炎症密切相关[6]。在生活质量方面，中药组对躯体疼痛（BP）、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)等方面的改善较对照组明显，这也充分体现了?中医中药对功能性疾病的调理优势。从而表明中西医结合治疗IBS能有效改善临床症状，增强疗效，且无明显不良反应，比单用西药治疗更有优势，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］姚欣,杨云生,赵卡.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型［J］. 世界华人消化杂志，2008,16(5):563-566.

[2]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究［J］.中华预防医学杂志，2001，35:428-430.

[3]胡品津,陈华. 肠易激综合征研究进展［M］. 广州:广东科技出版社,2003:127.

[4]李榕萍.中西医结合治疗肠易激综合征临床疗效观察［J］. 临床合理用药，2010,3（7）:52-53.

[5]蔡茜虹，陈培琼．中医药治疗肠易激综合征临床观察[J]．实用医学杂志，2002，18(8)：898．

[6]潘国宗. 神经机制在肠易激综合征发病中的作用［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2002,11(4):289.