胃食管反流:抑酸很重要

胃食管反流病现在越来越被人所了解和重视，如果您有反流、烧心（ 典型表现）、胸痛、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、嗳气、腹胀等，尤其事食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，就要考虑胃食管反流的可能。

抑酸剂治疗的主要措施

一般治疗：改变生活方式，包括抬高床头；减轻体重；避免饱餐、低脂低糖饮食；戒烟酒；避免降低食管压力的食物、药物等。

药物治疗：治疗药物包括抑酸剂（PPI、H2RA）、促动力药（多潘立酮 、莫沙必利、伊托必利）。

抑酸剂是目前治疗的主要措施。其包括初始治疗和维持治疗。初始治疗：目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。H2RA仅适用于轻-中度治疗。PPI是治疗中最常用的药物。伴有食管炎的治疗首选PPI：推荐采用标准剂量，疗程8周。非糜烂性反流病治疗的主要药物是PPI，疗程至少是8周。

维持治疗是指用最小的剂量达到长期治愈目的，治疗应个体化。维持治疗有以下3种方法：按需治疗。按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药，治疗费用低于维持治疗。

原剂量或减量维持。维持原剂量或减量使用PPI，一天1次，长期使用。

间歇治疗。PPI剂量不变，但延长用药周期。最常用的是隔日疗法，3日1次或周末疗法因间隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。

治疗中应注意控制夜间酸突破（NAB）。

NAB是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH

治疗方法：调整PPI用量；睡前加用H2RA；应用血浆半衰期更长的PPI等。

除了药物治疗外，还有内镜治疗和外科治疗，内镜治疗：创伤小、安全性好，但疗效需进一步评估。方法包括内镜下缝合（我国FDA批准）、射频治疗、内镜下注射、植入治疗等。

治疗胃食管反流病的基本药物有——

奥美拉唑：

用法：20毫克，一天2次。

禁忌证：对本药过敏、严重肾功能不全及婴幼儿。

不良反应：本品耐受性良好，常见不良反应如腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘，偶见血清转氨酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等。多为轻度和可逆，与剂量无关，可自动消失，与剂量无关。

肝肾功能不全者慎用；妊娠妇女一般不用，哺乳期妇女慎用；地西泮、华法林、硝苯地平、苯妥英钠应减量。

雷尼替丁：

用法：150毫克，一天2次。

禁忌证：对本品过敏、妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童。肝肾功能不全者慎用。

不良反应：常见皮疹、恶心、便秘、腹泻、乏力、头痛、头晕等，多较轻微，继续用药过程中可缓解；少数有肝功异常，与药物用量无关；少数白细胞或血小板减少；男性女性化少见。

法莫替丁：

用法：20毫克，一天2次。

禁忌证：对本品过敏、严重肾功能不全、妊娠期及哺乳期妇女。

不良反应：少数可有皮疹、面部潮红、口干、便秘、腹泻、常见恶心、头晕、失眠、月经失调、白细胞减少，偶有一过性肝功异常。

肝肾功能不全者、婴幼儿慎用。

药物相互作用：对茶碱、华法令、地西泮、硝苯地平、丙磺舒的代谢有影响。

多潘立酮：

选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，促进胃排空。

用法：10毫克，一天3次。饭前30分钟。

禁忌证：对本品过敏、胃肠道出血、机械性梗阻、穿孔、垂体催乳素瘤患者。

不良反应：不透过血脑屏障，因此无锥体外系不良反应。偶见瞬时性、轻度腹部痉挛；个别患者长期服用血清泌乳素水平升高，可出现胀痛或溢乳现象，但停药后即可恢复正常

慎用：孕妇用及1岁以下儿童慎用；禁与酮康唑口服剂合用。

甲氧氯普胺 ：

多巴胺D2受体拮抗剂，加强上消化道运动，镇吐。

用法：5～10毫克，一天3次。

常见的不良反应：昏睡、烦燥不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、共济失调等，不宜长期、大剂量使用。 肌注可引起直立性低血压。

禁忌：孕妇、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。