急性下壁心肌梗死胸前导联ST段变化的临床分析

摘要： 目的：通过冠状动脉造影探讨急性下壁心肌梗死患者合并胸前导联ST改变的临床意义 。方法：47例急性下壁心肌梗死患者入院第1天标准12导联心电图记录，患者行冠状动脉造 影，冠状动脉狭窄≥50％为异常。结果：冠脉多支病变者（2支以上有病变）易发生胸前 导联ST段压低，P＜0.05。结论：急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段变化的患者，提 示冠脉有多支病变，是心肌供血不足的标志。

关键词：胸前导联ST段;冠状动脉造影;下壁心肌梗死

中图分类号： R542.2+2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0444-01

笔者就本院2000年1月至2006年11月，47例急性下壁心肌梗死患者行冠状动脉造影所见的冠 脉病变情况与心电图的胸前导联ST段改变作对比，分析其临床意义。

１ 资料与方法

１．１ 病例选择

2000年1月至2006年11月于广西柳州市人民医院心内科住院的47例急性心肌梗死患者，其中 男35例，女12例；平均年龄42～81岁（63.1±9.5）岁。入选标准：①胸痛持续30min以上不 缓解。②心电图ST段至少在两个导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）抬高≥1.0mv或伴新出现的Q 波。③心肌酶或心肌钙蛋白成倍增高。

１．２ 心电图记录

心电图记录为发病后第１天标准12导联心电图，胸前导联范围为V1~V4，胸前导联ST段 压低≥0.5mv为异常。

１．３ 冠状动脉造影

47例患者均在急性心肌梗死入院后1个月内接受冠状动脉造影，冠状动脉造影结果判断与心 电图阅读不为同一个医生。

１．４ 统计学处理

统计学上以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示统计学上差异有 显著性。

２ 结果

本组患者中，下壁心梗合并左前降支病变28例，同时合并胸前导联ST段改变的有23例，占82.1%，而合并胸前导联ST段改变又无左前降支病变的只有１例。急性下壁心肌梗死时相 应心电图导联压低情况：V1~V4 ST段压低：合并左前降支(LAD)病变23例，无合并LAD病 变1例，合计24例；冠脉病变：合并LAD病变28例，无合并LAD病变19例，合计47例，两组比 较P

３ 讨论

急性心肌梗死对应性ST段改变产生的机制：一是梗死区ST段抬高的真正“镜像”改变，二是 对应部位的心肌缺血或非Q波梗死的结果，反映了心肌梗死范围较大或多支冠脉病变。有文 献报道急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低＞48h，心功能不全和严重心律失常的发 生率明显增高［１］。通常认为急性下壁心肌梗死并发症少且病死率低，但急性下壁 心肌梗死合并 胸前导联ST段压低，往往提示患者为多支冠脉病变［２］，这些患者的病情与广泛前 壁心肌梗死的 患者类似或更为凶险［３］。因此在临床上应予足够的重视及积极的处理，条件允许 时尽早行 经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）＋冠脉内支架植入术，改善患者病情和预后，提高生活质量。

参考文献：

［1］ 云琳，赵洛沙，张静华，等.伴胸前导联ST段压低≥1mm的急性下壁心肌梗 死56例临床分析［Ｊ］．郑州大学学报(医学版)，2006，41(5)：979-980.

［2］ 张建欣，杨俊娟.急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉病变的相关性研 究［Ｊ］．心电学杂志，2001，20(4)：205.

［3］ 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社 ，1994：88-105.

(收稿日期： 2008-01-20)