重型肝炎甲胎蛋白的临床意义

摘要： 目的：探讨重型肝炎甲胎蛋白（AFP）测定的临床意义。方法：对97例重型肝炎患者进行AFP 含量检测。结果：97例患者AFP升高49例（50.52％），急性重型肝炎AFP阳性率明显低于 亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎（P＜0.01）。97例中死亡 50例AFP均值为（45.96±23 .16）ng/ml，存活47例AFP均值为（236.74±78.90）ng/ml（P＜0.01）。结论：重型 肝炎部分患者AFP值升高，以亚急性、慢性增高最常见，AFP水平与重型肝炎预后有关，可作 为判断重型肝炎预后的指标之一。

关键词：重型肝炎；甲胎蛋白；预后

中图分类号： R512.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0438-02

重型肝炎是病毒性肝炎最危重的临床类型，病情凶险，并发症多，无特异的治疗方法，死亡 率高。估计患者的预后是人们极为关注的问题，影响预后的因素很多，其中肝脏再生能力和 患者本身免疫力是决定其预后的关键。笔者对本院2001年１月至2005年10月收治的97例重型 肝炎检测甲胎蛋白，就其水平与病情、预后进行分析，结果报告如下。

１ 资料与方法

1.1 一般资料

97例重型肝炎患者均系住院患者，诊断符合2000年西安全国传染病寄生虫 病学术会议修订的标准。男74例，女23例；年龄21～76岁，平均43.2岁。其中急性重型肝炎 15例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎71例；按病原学分型：乙型肝炎78例，丙型肝 炎2例，戊型肝炎10例，甲乙重叠1例，乙戊重叠3例，病原不明3例。入院后均经B超或CT检 查排除肝癌。

1.2 检测方法

应用放射免疫法测定，试剂盒由同济大学上海放射免疫分析技术研究有限 公司提供，AFP正常值为＜25ng/ml。视病情需要每隔7d复查1次肝功能、AFP等。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1软件进行统计处理，计量数据以±s表示，采 用t检验，计数资料以χ2检验。

2 结果

2.1 血清AFP在各型重型肝炎中的变化

血清AFP在各型重型肝炎中的变化见表1。

从表1可以看出，97例重型肝炎患者中49例AFP升高（50.52％），其中急 重肝占13.33％，亚重肝占72.73％，慢重肝占54.93％；急重肝与亚重肝和慢重肝 比较χ1２＝7.12，P＜0.01，χ２２=7.00,P＜0.01，有高度显著性 差异。

2.2 重型肝炎死亡率与存活率AFP的比较

本组97例中存活47例，AFP值为（236.74±78.90）ng/ml；死亡50例，AFP值 为（45.96±23.16）ng/ml，两者比较差异有高度显著性，t=15.34,P＜0.01。

2.3 AFP含量与胆酶分离的关系

胆酶分离明显的38例中，有21例AFP升高，占55.26％；无 明显胆酶分离的59例中，AFP升高41例，占69.49％，两组比较χ2＝2.03，P＞0.05 ，差异无显著性。

3 讨论

AFP为一种ａ球蛋白，由胎肝细胞和卵黄囊细胞合成。胎儿出生后即明显下降，成人血清中 仅有微量，如成人血清AFP升高往往提示与胚胎发生有关的肝细胞癌或生殖腺胚胎癌。关于 肝炎病程中AFP升高的机理是［１］肝细胞持续大量受损并过度再生，再生的肝 细胞分化不成 熟而合成大量AFP。故在临床上，AFP检测常用于诊断原发性肝癌，也可用于了解肝细胞再生 情况。本组急重肝AFP升高的发生率为13.33％，较亚重肝及慢重肝的72.73％，54.93％为 低（P＜0.01），这可能与急重肝病程较短有关，与唐佩芬等［２］报道相似。重型肝炎的病理学基础是肝细胞内炎症反应，肝细胞大量破坏，肝细胞坏死后能否及时再生 ，决定重型肝炎的预后［２］。有学者认为，HBV感染引起急性肝脏衰竭血清 AFP增高是患者 生存的标志，AFP增高的患者不经肝移植大多数生存［３］。另有学者观察到 重型肝炎的预 后与AFP水平有关，认为在重型肝炎病程中，较高水平的AFP一般提示肝细胞再生旺盛，特别 是AFP从阴性转为阳性，可能反映肝细胞有较大程度的增多，预后良好［４］，但 也有不同的结 果报道［５］。从本组资料来看，存活47例中AFP均值为（236.74±78.90）ng/ml ，死 亡 50例中AFP均值为（45.96±23.16）ng/ml，差异非常显著（P＜0.01）,升高与肝细 胞修 复再生有关，说明AFP对重型肝炎的治疗及预后有重要的临床意义。笔者还观察到胆酶分离 显著者AFP升高发生率（55.26％）与无明显胆酶分离者（69.49％）相比，差异无显著性， 提示AFP水平的高低与肝脏损害程度不一定有关系。

重型肝炎虽可出现AFP升高，但多数是暂时的，常随肝功能的改善而降至正常，而对AFP水平 较高且持续不降者仍应警惕潜在肝癌的可能性，应密切观察B超，必要时做CT检查，以尽早 发现肝癌。

参考文献：

［1］ 卢平宣.慢性乙型肝炎高水平甲胎蛋白含量的变化与预后的关系［Ｊ］.中 华新医学,2003,4(5):446-447.

［2］ 唐佩芬,王百龄.重型肝炎血清甲胎蛋白含量与预后研究［Ｊ］.现代中西 医结合杂志,2002,11:688-689.

［3］ 骆抗先.乙型肝炎基础与临床［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2001: 589.

［4］ 王思奎,李庆彦,李伊玲,等.重型肝炎甲胎蛋白测定的临床意义［Ｊ］.肝 脏,1999,4：116.

［5］ 苏菲.重症病毒性肝炎患者血清甲胎蛋白变化的意义［Ｊ］.中华肝脏病杂 志,1999,7:53-54.

(收稿日期： 2008-02-26)