浅谈老年人合理合并用药

【摘要】老龄人口的增加使与年龄相关的疾病，也迅速增加。随着增龄，衰老使患病率增加，并且多种疾病常伴随而来，因而老年人用药的机会不断增多，对老年人合理用药十分重要。本文对老年人合并用药利与弊进行了简要的探讨。

【关键词】老年人；合并用药；利弊

随着老年人衰老而来的生理变化，使机体内环境稳定能力减弱，用药时药物不良反应发生率明显增高。为了能更好地做到安全用药、合理用药，应特别注意科学地合并用药。

1一般药物合并应用的利与害

两种或多种药物合并应用，由于药物的相互作用，既可使药效加强或使不良反应减轻；也可使药效减弱，或使毒副作用增加。

1.1有益的合并用药：由于药物品种不断增加，医师在治病中联合用药并非罕见，一张处方多药合用已司空见惯，成为经常的用药方法。联合用药有其有利的一面，适当正确的联合用药可收到药效增强、毒副作用降低的效果，这种合并用药是有益的。例如，磺胺甲恶唑与甲氧苄啶合用，可大幅度增强抗菌效果；抢救有机磷中毒时，阿托品与解磷定合用，解磷定可复活胆碱酯酶，减少乙酰胆碱蓄积，阿托品对抗乙酰胆碱，两药合用可起到协同作用，增强疗效。联合用药正确，药物之间可起到相加、相乘的协同作用。在高血压病和结核病的治疗中，多采取联合用药，可收到增强疗效、减轻毒副作用的效果。

1.2不良的相互作用：药物联合应用也有不利的一面，因为某些药物合用，可使疗效相互抵消，增强毒副作用，对人体有害。例如，香豆素与保泰松或吲哚美辛合用，可增加血液中游离型的双香豆素，增强其抗凝作用，易引起出血。吩噻类药物具有α受体阻滞作用，可引起性低血压，如果与利尿药合用，可加重这种不良反应。保泰松与利尿药合用，因保泰松有水、钠潴留作用，与利尿药相拮抗，可降低疗效。因此，联合应用药必须考虑药物的相互作用，只有用之得当，方能取得有益效果；用之不当，则增加药害。据药物流行病学调查结种，药物不良反应发果显示：联合应用药2-5种，药物不良反应发生率为4%；6-10种是为10%；1-15种时为28%；15-20种为54%，也就是说药物品种合用越多，药害发生率越高。因此，药学专家提出，老年人用药最好单味进行。医师给老年人开药应执行“5种药物法则和半量法规”，即最多不得超过5种药物，剂量应为成年人的一半。

2中成药与西药合用的利弊

随着中西医结合进程的加快，中西药合用的机会将不断增加。然而，中西药分属于两个截然不同的医学体系，有着各不相同的理论基础和用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题，因此了解中西药合用的利与弊非常必要。

2.1中成药与西药合用的益处（1）增强疗效：在中医理论基础的指导下，把中医辨证和西医辨病相结合，各自取长补短，将中西医药融为一体，合理联用，往往能取得比单用西药或单用中成药更加满意的效果。例如，板蓝根冲剂与磺胺增效剂合用，抗菌消炎作用明显增强，对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲剂或单用磺胺增效剂要好得多。（2）减少药物不良反应：氟尿嘧和环磷酰胺是常用的抗肿瘤药，即使制成注射剂应用，也常有恶心、呕吐等胃肠道反应，若制成口服制剂，则胃肠道反应更加严重。经研究，这两种药加入中药海螵蛸、白及，保护胃粘膜，制成片剂口服，患者也容易接受。

2.2中成药与西药合用弊大于利：如前所述，中西药合用在理论上和实践中的研究进展不大，至今为止专家们认为，在没有研究出新成果前，应持慎重态度，以免造成药害。

（1）理化性质的配伍禁忌：一是形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效。例如含有铁、镁、钙、铅、等金属离子的中成药同西药四环素、土霉素等四环素族抗生素合用，则生成难溶性络合物，影响四环素族抗生素的吸收，降低了西药的疗效。二是产生有毒化合物，如含有朱砂（Hg2+）的中成药，如朱砂安神丸、六神丸、六应丸、七里散、紫雪、苏合香丸、冠心苏合丸等，不宜与还原性西药同服，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等，因为同服后二者会产生溴化汞、碘化汞之类的有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。三是酸碱中和影响疗效，如酸性中成药大山楂丸、脉安冲剂等，同碱性西药，如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等合用，结果两者均因酸碱中和而疗效下降。（2）药理性的配伍禁忌：一是生物效应的拮抗，如含有大黄用于泻下的中成药清宁丸、四消丸等，若与西药新霉素、土霉素等同服，则因肠道细菌被抗生素抑制，影响了大黄的致泻作用，因为大黄致泻需要肠道菌参与。二是酶促作用降低药效，如中成药史国公酒及其他中药药酒中含有乙醇，若与鲁米那、安乃近、胰岛素、甲苯磺丁脲、降糖灵等药同服，因乙醇是一种药酶诱导剂，能增强肝药酶的活性，使西药在体内代谢加快，半衰期缩短，从而显著地降低疗效。三是是生物效应引起的不良反应，如中药甘草、鹿茸，若同西药阿司匹林合用，因阿司匹林对胃粘膜有刺激作用，而甘草、鹿茸含有糖皮质激素样物质，可使胃酸分泌增多，又能减少胃液分泌，降低胃肠抵抗力，从而有诱发加重胃及十二指肠溃疡穿孔、出血的危险。

总之，老年人在家庭用药中，一要严格按医嘱服药，改变医嘱必须经医师同意，以免滥用造成损害。二要向每个医师说清看病经过，不要多医求药。多药齐用，常易造成重复给药或药物过量，导致中毒。三要单味服药，最多不超过种，而且其中主药只限种。四是中成药（含中草药）不要同西药合用，因为中西药合用弊多利少。当然，如果自己已经掌握了两药合用的原理和可能产生的效果，便是另外一回事了。未搞清前还是两者不合用为好，以免造成药害，后悔莫及。

参考文献

[1] 姚洁. 社区服务中心老年人用药情况分析[J]实用药物与临床, 2009,(04) .

[2] 牛忻群 , 牛国考. 家庭用药不能跟着感觉走. 家庭中医药, 2001, (04)