专家答疑 第5期

女儿的鼻炎会转化为中耳炎吗

江西安远读者周某来信说:女儿现读初三,患鼻炎五六年了,鼻腔里面总是有流不完的脓状痰,无其他症状,看了很多医生都不见起效。去年暑假我带女儿到一家私人诊所做内窥镜检查,说是肥厚性鼻炎,要做微创手术,但医生不给出比较权威的说法,我不敢尝试。我在贵刊中看到“鼻炎如果不及时治疗,容易变成中耳炎”的介绍,因此非常担心。请问我女儿的情况应该如何治疗?

答周某读者:

从患者简述病情来看,病史已有五六年,且鼻腔持续有脓性分泌物,考虑慢性鼻-鼻窦炎的可能性大,可行鼻窦CT检查以确诊。长期慢性鼻-鼻窦炎可致炎症向后及向上发展,导致鼻咽部、咽鼓管发生炎性反应,黏膜充血水肿,并使咽鼓管表面活性物质分泌减少,咽鼓管黏膜纤毛传输功能受到破坏,从而出现咽鼓管口及咽鼓管狭窄堵塞,使中耳产生负压,导致分泌性中耳炎的发生。

因患者无明显鼻塞症状,考虑肥厚性鼻炎的可能性较小。建议先不要做手术,尽量保护鼻腔黏膜及其功能。可先行药物治疗,建议治疗方法为:①交替疗法(用抗生素将鼻窦内的脓液置换出来)每日3次,时间不超过1周;②交替疗法30分钟后用雷诺考特或辅舒良喷鼻,每日2次;③头孢类或大环内酯类抗生素口服;④切诺或仙璐贝口服;⑤鼻渊通窍颗粒或香菊颗粒等中成药任选一种口服;⑥如有鼻痒、喷嚏等症状,可加用如开瑞坦等抗过敏药物治疗。慢性鼻-鼻窦炎经过正规系统治疗是可以治愈的,请患者及家属不要过于担心,并重视治疗。另外应定期到当地医院复诊检查,了解病情变化。

郑州大学第一附属医院耳鼻喉科博士生导师董明敏

口服降糖药与进食的关系

陕西合阳读者张某来信说:我的父母年事已高,且都患有糖尿病,服用多种口服降糖药。我想了解口服降糖药与进食之间的关系,以便更好地指导父母按时服药。

答张某读者:

口服降糖药的种类较多,不同降糖药的药理作用不同,其与进食之间的关系也不同,只有掌握好合理的服药时间,才能更好发挥疗效,减少副作用。

现有的口服降糖药分为磺脲类、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂和胰岛素增敏剂等六大类。其中,宜在餐前半小时服用的降糖药为磺脲类和非磺脲类,例如优降糖、甲苯磺丁脲、格列奇特、格列吡嗪、消渴丸等。这些口服降糖药的起效时间为服药后30分钟,故在饭前30分钟左右服药为好。

宜在餐前1分钟或与第一口饭同服的口服降糖药,为胰岛素分泌促进剂和a-糖苷酶抑制剂类,例如诺和龙、阿卡波糖和伏格列波糖等。这些口服降糖药作用迅速而短暂,主要用于降低餐后高血糖。故最好是在即将吃饭或吃第一口饭时服用,否则,起不到降低餐后高血糖的作用。

宜在餐中或餐后服用的口服降糖药为双胍类降糖药,二甲双胍是目前惟一使用的双胍类降糖药。由于二甲双胍能够渗透胃黏膜,引起胃部不适,故在餐中或餐后服药可减小药物副作用。

至于胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮等。这类口服降糖药不受食物影响,且大多数作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24小时。因此,每日仅需服服药一次,放在每日早餐前1分钟服药效果最好。

陕西省宝鸡职业技术学院主任医师魏开敏

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137****8857:我先生50岁,有轻度高血压,一直服用“珍菊降压药”,早晚各一粒,但是最近听说多吃这药容易得老年痴呆,请问有这事没有?

答:关于“珍菊降压药”会引起老年痴呆的说法,我们没听说过。但是高血压如果不积极治疗的话,反而将来可能会对智力有影响。关于用量,请遵医嘱,以达到稳定血压的目的,切勿擅自增大或减少药量。

135****2593:我例假一直是每月3号左右,但这个月却迟迟没来,到医院检查已怀孕。我很担心,因为从上月例假后到怀孕前这期间,我有过饮酒现象,请问对宝宝有影响吗?

答:为了宝宝的健康,孕育前夫妻应当戒烟戒酒。酒精对卵子的影响是不可预测的,饮酒后对宝宝影响的几率肯定会大些。但也不是说一次喝酒,就会导致胎儿发育的问题。因此你不用过于紧张。建议放松情绪,合理膳食,定期去医院做产前检查。

0595****6858:我在《登上新健康快车②》(〔美〕王哲著)看到,如果人类连续五天五夜不睡觉的话,就会死亡,而《祝您健康》中说,人不睡觉,大约10天就会死亡,哪一个更正确?

答:上述说法,都只能说明睡眠对人的重要性。人长期不睡眠会导致死亡,但是人究竟能坚持多长时间不睡眠,有很多因素在同时影响着这个结果。在某些情况下,顽强的求生信念可以突破生命的极限,创造生命的奇迹。

高血压性心脏病患者如何治疗

网站读者枫叶红了留言:患者男性,52岁,2009年7月4日早上6点多发病,发病时心跳达150次/分钟以上,直到上午10点过心跳才恢复正常,持续了4个多小时。患者有高血压(178/110毫米汞柱)、脂肪肝,请问该如何治疗?

超声所见:左房长大,余房室大小正常。主动脉内径增宽。房、室间隔连续。室间隔稍增厚,左室后壁厚度正常,二者搏幅正常。各瓣膜形态、结构及运动未见明显异常。心包腔内未见液性暗区。

彩超超声提示:左房长大,主动脉增宽,室间隔稍增厚,左室舒张功能降低,左室收缩功能测值正常。

心电图诊断:1.窦性心律;2.电轴不偏;3.T波改变。

心功能测定:EDD 49;ESD 38;EF 53%;FS 22%;HR 65次/分

多谱勒检测:二尖瓣前向血流E

答枫叶红了:

这位患者52岁,男性,有高血压,平时血压达178/110毫米汞柱。检查结果除室间隔稍增厚外,超声、心电图检查无明显室壁肥厚。平时心律心率正常。“T波改变”未描述程度、导联,意义很难说。高血压一定要认真检查治疗。如尿常规检查有无蛋白尿、糖尿;体格检查各肢体血压有无异常,颈部、上腹部有无杂音,足背动脉搏动是否正常;等。也就是说,要排除继发性(或称症状性)高血压。特别是较常见的肾实质性、肾血管性、内分泌疾患引起的高血压。这些血压高明显,治疗药物效果差,病因查清楚可以根治。

患者最大可能是高血压病,即原发性高血压。此病常无任何症状,但天长日久会引起动脉硬化,导致脑、心、肾、周围动脉病变,是引起中风、心肌梗死等致命、致残疾病的罪魁祸首。一定要与医生合作,认真治疗。降压药物方面估计至少要用两种药物:钙拮抗剂(可选络活喜或拜新同)加ß-受体阻滞剂(可选倍他乐克或康忻),观察3周,每周在不同时间测几次血压。能在大部分时间达到140/90毫米汞柱以下才好。要坚持服药,能达到120~130/70~80毫米汞柱更好。如不能达标,再坚持服一个月。仍不能达标者,可以加利尿剂如双氢克尿噻12.5毫克(半片),每天早上服用。把血压降至正常,非常重要。

患者有脂肪肝,是否比较胖,特别是腹型肥胖?要测血脂,选择调脂治疗。注意戒烟节酒,多运动,少吃盐糖,粗细粮搭配,七分饱,良好的心情,睡眠都很重要。

患者比较担心的是7月4日上午心跳达每分150次以上达4小时之久,而平时心率65次/分。可惜发作当时未测心电图。如果是突然发作,突然停止,心律匀齐,最大可能是阵发性室上性心动过速。再有发作时到附近医疗单位做心电图可以确诊。患者没有瓣膜病和心肌病,仅阵发性室上性心动过速,治疗效果好。发作时大吸气后憋口气有时可以终止,或服上述ß-受体阻滞剂减少发作。发作频繁者可以用射频消融根治。

如果发作时心律不齐,注意是否为阵发性心房颤动。意义、诊治均与阵发性室上速不同。发作时一定要接受医生检查,听诊、心电图可以诊断。

总之不要着急,好好治疗高血压病,随着年龄增长,心律失常特别是房颤会更多,高血压治疗到位,会减少早搏、心动过速、房颤等心律失常发作。近年来心律失常治疗有很多进展,对症治疗、根治治疗效果都很好,需与专科医生配合好。

大连医科大学附属医院心内科教授柯若仪

前列腺也会长结石吗

广东读者李某来电说:我今年45岁,患慢性前列腺炎多年,最近B超检查发现前列腺内有结石。平时常听说肾结石、胆结石,为何前列腺也会长结石呢?

答李某读者:

前列腺长结石并不罕见。前列腺结石起始于前列腺的淀粉样体,由脱落的上皮细胞、卵磷脂、蛋白质、胆固醇等前列腺分泌物组成。淀粉样体易阻塞前列腺管,造成分泌物滞留,促使无机盐及钙质以淀粉样体为核心沉积,进而形成结石。感染是前列腺结石的重要发病因素,而尿潴留和高钙尿则会加速结石的发生。

前列腺结石可散布在整个腺体内,也可局限于某一叶。结石的大小和数目,个体差异很大。大小由1毫米到数厘米不等,但绝大多数在5毫米以内;数量上少到数个,多则可达上百个,当然,也有超过数厘米甚至完全占据前列腺组织的巨大结石。结石形状有圆形、椭圆形或不规则的分叶状。多呈棕色或黑色,质地坚硬。

从20岁到70岁都可能发生前列腺结石,尤其多见于40岁以上的中老年男性。有些人毫无症状,有些人可因合并慢性前列腺炎、前列腺增生而出现尿频、尿急、排尿滴沥、排尿等待、尿分叉、尿线变细、小腹及会胀痛、腰腿酸痛、血精、疼痛等相应症状。由于无特异性表现,很多患者都是因患前列腺炎等男科疾病就诊时,通过前列腺B超或CT等影像学检查而被发现得,或常规体检偶然发现。

对于无明显临床症状的前列腺结石,一般无须进行治疗;若有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状,且合并有前列腺炎、前列腺增生者,可按前列腺炎症或增生给予相应的药物治疗。但结石不会随症状的缓解而消失。这类病人也不宜进行手术治疗。对于管开口处的结石,且合并有梗阻性无症或顽固性血精者,在排除其他原因之后,可考虑手术治疗,经尿道将管开口切开,拿掉结石。

南京农业大学医院副主任医师陈育民