老年慢性心衰患者血浆TNF_α和超敏C反应蛋白变化及临床意义

[关键词]TNF_α；hs_CRP；慢性心衰；老年

中图分类号：R5416文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0133_02

1资料与方法

11一般资料：选择2009年7月至2010年7月间我院心内科诊治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年龄60～77（667±68）岁。所有患者均经临 床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合中华医学会关于慢性心力衰竭诊断标准[ 3]。根据美 国NYHA分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级26例，Ⅳ级24例。基础疾病包括高血压心脏病、风 湿性心脏病、肥厚性心脏病及扩张性心脏病等。选择健康志愿者100例为对照组，男性患者5 2例，女性患者48例，年龄61～79（672±72）岁。两组在年龄、性别、体重等方面差异 均无统计学意义（均P>005），伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、 精神系统疾患者不在纳入范围中。

12方法：所有受试者均于清晨取空腹静脉血检查肿瘤坏死因子_α（TNF_α）及超敏C反 应蛋 白（hs_CRP）。TNF_a检测试剂盒由美国TPI公司生产，方法为酶联免疫吸附法，检测范围15 6～1000pg/mL，敏感性

13观察指标：比较CHF患者与对照组间TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差异，观察不同等 级心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF间的相关性 。

3讨论 慢性心力衰竭是老年人常见病、多发病，患者表现为胸闷、呼吸困难、下肢水肿等，对其生 活有较大影响。其具体发病机制尚不明确，神经-内分泌系统的作用在其发病过程中发挥了 重要的作用，由于体内细胞因子及神经内分泌的影响，患者心肌组织发生炎症反应或凋亡， 导致心肌重构，影响心脏结构和功能[4]。心肌细胞缺血、缺氧进而发生代谢功能 障碍，最终导致心脏顺应性降低，出现心功能异常。TNF_α主要由单核巨噬细胞及淋巴细胞合成，具有免疫刺激和炎症反应等生物效应。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌组织金属蛋白酶，导致心肌细胞及心肌间质功能 异常，引起心肌重构，心功能障碍。TNF_α还可以影响心肌细胞及毛细血管功能，影响心肌 收缩功能。hs_CRP为早期时相反应蛋白，随炎症反应程度增加，其水平逐渐升高[5] 。有学者指出，hs_CRP是心血管系统疾病独立的危险因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明显低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心脏功能与体内炎症反应密切相关 [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能够激活炎性细胞，促进炎症因子的合成，导 致血管内皮细胞损伤，引起心肌供血供氧异常，使患者病情加重。研究显示，hs_CRP与动脉 粥样硬化及慢性心力衰竭间存在密切的关系。且可以通过监测患者hs_CRP水平以评价病情变 化及治疗效果[7]。 本文中，CHF组患者TNF_α及hs_CRP水平均显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组，随 心功能分级的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐渐升高，LVEF水平均逐渐降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均与LVEF水平呈显著负相关，而TNF_α与hs_CRP间存在显著正相关关系。提 示检查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情与左心功能呈负相关性。综上所述，老年慢性心衰患者血浆TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，随心功能水平 的降低，其改变更加明显。

参考文献

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[5]徐爱萍.血浆TNF_α和超敏C反应蛋白在老年慢性心衰患者中的临床意义[J].中国老 年学杂志，2011，31（20）：4043-4044.

[6]吴再涛，李玲，马贞枝，等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的变化及临床意义[J]. 中华全科医学，2010，8（11）：1403-1404.

[7]吕文涛，马华瑜，张建轩，等.老年慢性心力衰竭患者血浆TNF_Q和超敏C_反应蛋 白的检测及意义[J].国际检验医学杂志，2010，31（1）：83-85.

（收稿日期：2012_11_26）