一氧化碳中毒的急救与护理

一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症，由于人们通常用煤、木炭、石油、天然气等取暖，但不注意通风，尤其在密闭环境中燃烧产生的一氧化碳更易聚积,造成中毒而致缺氧。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的精神系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。

轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状，甚至有短暂的晕厥；中度中毒除上述症状外，患者出现面色潮红，口唇呈樱桃红色、脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以至呼叫及逃避均困难，出现虚脱，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭，或有阵发性强直性抽搐，尿便失禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失。

部分患者吸入一氧化碳浓度过高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，此及所谓“闪电样中毒”，如不及时救治，可很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后，出现迟发性脑病。现将急救与护理方法介绍如下。

1 急救与护理方法

1．1 院前急救与护理

1．1．1 迅速脱离中毒环境，一氧化碳气体比空气略轻，急救者可采取低姿势或俯伏进入中毒现场，立即打开门窗，尽快使中毒现场与外环境空气流通，将患者迅速转到空气新鲜通风良好处，协助患者松开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐导致窒息，并注意保暖。密切观察呼吸、脉搏及意识状态。有条件尽快使患者吸入氧气，同时迅速联系“120”。

1．1．2 转送清醒的一氧化碳中毒患者应保持呼吸通畅，有条件应持续吸氧。昏迷患者除持续吸氧外，应注意呼吸道护理。避免呼吸道异物阻塞，将患者头偏向一侧，防止窒息的发生。如有条件可用简易呼吸通道，封闭食管，给予高流量吸氧。

1．2 院内急救与护理

1．2．1 吸氧的护理 可根据条件选择鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧、面罩吸氧、如经面罩持续气道正压吸氧。提高吸入气的氧分压。吸氧浓度尽可能≥3 L/min。常用计算公式：FiO2=［21+4×吸氧流量（L/min）×100%］。有中毒症状的患者持续吸氧直至症状完全消失。

1．2．2 高压氧治疗的护理 进高压氧舱前，应指导患者更换棉类衣服，指导患者供氧面罩的正确使用方法。病情较重的昏迷患者，应陪同患者进舱护理，并做好有关急救的准备，备好急救物品和药品，如气管插管物品、肾上腺素、地塞米松等。

1．2．3 并发症的预防与护理 如患者出现呼吸衰竭误吸窒息等症状立即行气管插管，机械通气呼吸支持，及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物；昏迷患者定时翻身，预防褥疮的发生，必要时应用气垫床；不能进食的患者做好口腔护理；留置导尿管的患者每天消毒尿道口2次，并根据医嘱更换尿管和尿袋。

1．2．4 心理护理 发生中毒后，轻度中毒患者因头痛头晕而焦虑不安，拒绝高压氧治疗。护士应及时与患者及家属沟通说明高压氧治疗的重要性。重度中毒患者因病情重，意识丧失，家属出现焦虑情绪，此时护士应积极协助医生做出正确判断，并与其他疾病如脑血管意外、安眠药物中毒、糖尿病昏迷相鉴别，协助医生及时留取血标本送检，必要时陪同患者行头颅CT检查，早期明确诊断，消除患者家属的疑虑心理，积极配合治疗与护理。

1．2．5 健康指导 一氧化碳中毒多发生在冬季取暖的时候，护士应告知煤气炉应安装烟囱不能通在火炕中，房间内通风良好；在应用液化器式热水器洗澡时，洗澡前应检查管道有无漏气现象，一旦出现头痛、头晕、恶心、呕吐症状，应立即脱离所处的环境。房间内开窗开门通风，并及时联系“120”到就近医院确诊治疗。

向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解，有充分的思想准备和足够的耐心。运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。并告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。