一氧化碳中毒死亡法医学尸检分析

[摘 要]目的：分析一氧化碳中毒死亡的常见死因和法医学尸检鉴定要点。方法：选取2015年5月到2015年12月在我院太平间存放一氧化碳中毒死亡的尸体42具作为研究对象，并对其性别、年龄、死亡时间、死亡原因、现场勘查和尸检结果等方面进行回顾性分析。结果：经现场勘查和尸检分析鉴定后，死者姿态正常，且面部表情自然；尸体解剖时，以胸大肌呈鲜红色较为明显，42例死者的胃内容物提取中均未检出常规有毒物质；且体内血中HbCO浓度≥50%（致死浓度）的死者只有25例。结论：CO中毒死亡原因复杂多变，且外界影响因素较多，准确及时检测体内血中HbCO浓度，并结合现场勘查、尸体特征及血中HbCO浓度的影响因素进行综合考虑，在法医学临床鉴定上做出科学判断。

[关键词]一氧化碳中毒；现场勘查；尸检分析

中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）11-0307-01

一氧化碳中毒（CO中毒）死亡在人们的日常生活中较为常见，多数情况下属于意外中度死亡事件。据不完全数据统计[1]：在各类中毒死亡案列中，由CO中毒引起的死亡率已高达33.7%，且近年来其死亡率呈上升趋势。研究表明[2]：在CO中毒死亡鉴定中，血中碳氧血红蛋白（HbCO）含量检测是鉴定死者是由CO中毒死亡的重要依据。然而，在具体操作中结合死亡现场、尸检和分析已定性为CO中毒死者血中HbCO含量和尸斑颜色并不能佐证，为进一步分析一氧化碳中毒死亡的常见死因和法医学尸检鉴定要点，本研究选取我院太平间存放的42具CO中毒尸体的临床资料进行回顾性分析，其详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究选取的42例CO中毒死亡尸体均来源于我院太平间2015年8月到2015年10月受理法医学检验的尸体，在同期法医学尸检案列中所占比例为33.9%（42/124）。其中，男7例，女35例；年龄3-68岁，平均年龄（31.26±6.37）岁，且各年龄段具数：3-10岁5例，11-20岁13例，21-30岁15例，31-40岁12例，40岁以上3例；死亡时间：秋冬季42例，春季5例，夏季1例；死亡原因：煤气31例，炭火取暖15例，汽车内取暖2例，且本研究已获我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

42例死者均经全面的现场勘查和系统的尸检分析进行鉴定，并取死者血样测定其血中HbCO含量的浓度，分析并总结其鉴定结果。

2 结果

2.2.1 现场勘查

在42例CO中毒死亡的事发现场中，卧室内29例，浴室内11例，孵化棚6内，汽车内2例。死者事发空间较小，门窗紧闭，且事发地带较为偏僻。在事发现场，可明显发现CO的来源，例如刚使用过的煤气灶，正在燃烧的炭火等；事发现场门窗完好，并无撬痕，也无其他外部可疑人员进入室内的迹象，室内各种物品无翻动；死者姿态正常，且面部表情自然。

2.2.2 尸检分析

在42例CO中毒死亡的尸检结果中，并未发现致命性的机械损伤。死者尸斑呈现鲜红色，且以面部、颈部及大腿上段内侧隐私部位较白处最为明显，其中，睑结膜见小片状出血17例，死者出现呕吐9例，呕吐物以食物残渣为主，少数呈白色泡沫。尸体解剖时，以胸大肌呈鲜红色较为明显，42例死者的胃内容物提取中均未检出常规有毒物质。取死者血样测定血中HbCO含量时，其中血中HbCO含量浓度≥50%的25例，浓度在30%-50%的16例，浓度≤30%的7例，且死者血中HbCO含量浓度最高63.1%，最低20.7%。

经现场勘查和尸检分析，在本研究42例CO中毒死亡事件中，意外中毒死亡者39例，他杀引起CO中毒死亡者3例。

3 讨论

CO是无色、无味、无刺激性的化学气体中的一种有毒气体，也是在含碳化石燃料不充分燃烧时产生的有害气体，由CO气体引起的中毒俗称“煤气中毒”。经研究表明[3]：CO中毒事件多发期在秋冬季节，以城乡结合部地带较为常见，CO中毒死亡者女性明显多于男性，且安全意识较弱，经济条件较为拮据，死者事发现场多在卧室内和浴室中。临床上CO中毒机制[4]：空气中的CO经人体呼吸道侵入人体后，由于CO与血红蛋白的亲和力较高，解离力较低，90%以上的CO气体与体内血红蛋白结合成血中HbCO，但是血中HbCO无携氧能力，同时抑制氧合蛋白中氧的分离和细胞内CO2的输出，使人体组织器官缺氧而产生CO中毒现象。CO对人体全身的组织细胞均表现有一定的毒性，当人体的大脑组织处于缺氧敏感状态时，也即是人们意识到自身CO中毒时，人的手脚已失去大脑控制，无法采取有效措施免于这场死亡灾难。

在CO中毒死亡的法医学尸检时，需要做系统的尸检分析，以死者心血做检验材料最佳，同时毒化分析其胃内容物，判定死者是否为CO中毒死亡，其重要依据是死者体内血中HbCO浓度。然而，在实际事件中，也有可能出现血中HbCO浓度低于致死浓度的现象，这无疑给死者CO中毒死亡的判定带来很大困难。本研究42例CO中毒死者中，体内血中HbCO浓度≥50%的死者只有25例，而CO中毒死亡体内血中HbCO的致死浓度为50%[5]。究其原因，可能是由取血时间较晚，取血后血样未密封，检验时血液未充满整个容器，或送检不及时造成血中HbCO解离等这些因素使血中HbCO浓度降低。

综上所述，CO中毒死亡原因复杂多变，且外界影响因素较多，对死者准确及时检测其体内血中HbCO浓度，并结合现场勘查、尸体特征及血中HbCO浓度的可能影响因素进行综合考虑，在法医学临床鉴定上做出科学判断。

参考文献

[1] 郑南晋，王国华.一氧化碳中毒死亡的法医学检验分析[J].健康研究（双月刊），2012，32（04）：249-250+253.

[2] 蔡博策，步有庆，王晖，等.一氧化碳中毒无樱桃红尸斑2例[J].刑事技术（双月刊），2013，03：38-39.

[3] 金洪年，成明.一氧化碳中毒案件的法医学分析[J].中国法医学杂志，2015，30（06）：657-658.

[4] 凌光昀，王庆红，杜宏，等.法医命案现场勘查存在的问题及改进建议[J].四川警察学院学报，2014，26（05）：65-68.

[5] 祝敏杰，邓海龙.多人一氧化碳中毒反常现场的勘查[J].广东公安科技（季刊），2015，23（02）：67-68+75.