护理干预防治急性一氧化碳中毒的治疗体会

【关键词】 一氧化碳中毒； 并发症； 护理

急性一氧化碳（CO）中毒是我国东北地区气体中毒致死的常见病， 积极治疗， 患者预后会比较好[1]。根据常见的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌尿系感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症， 实施了预见性观察及护理， 效果满意， 现介绍如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年龄36岁， 均有一氧化碳中毒接触史， 中毒时间3～12 h。本组患者昏迷12例， 肾功能受损4例， 心肌受损7例， 脑水肿28例， 肺水肿及肺部感染19例， 经过精心护理和治疗， 很快达到出院标准。

2 预见性护理

2. 1 严密监测生命体征 生命体征是医护人员必须严密监测的重要指标， 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测， 做血气分析， 密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射， 做好预见性的抢救准备， 急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症， 使患者得到早期治疗， 随时提醒医生各项生命指标的变化。

2. 2 严密观察患者的症状 头痛是否加重， 恶心、呕吐， 耳鸣， 抽搐， 意识状态， 言语是否有障碍， 行为异常等。

2. 3 合理氧疗 迅速纠正缺氧状态， 吸氧对抢救CO中毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧， 中重度中毒者给予高流量吸氧， 氧流量为8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持气管通畅， 加快碳氧血红蛋白的解离和提高动脉血氧分压[2]。必要时可行高压氧治疗， 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遗症的发生率。

2. 4 心理护理 急性一氧化碳中毒多是突发的， 患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要， 解除他们心理的疑虑， 增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导， 如果3～5 d后， 患者情绪仍有较大的反常变化， 应警惕中毒性精神病或者痴呆发生， 也应了解患者是否有精神病的家族史。

3 并发症的预见性护理

3. 1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球结膜的变化。如血压进行性升高， 呼吸转变为潮式呼吸， 脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高 15～30 cm， 以减轻颅内压， 头部用冰帽， 预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐， 及时报告医师， 并遵医嘱给予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及时给予20%甘露醇快速滴入， 及时做高压氧治疗。

3. 2 肺水肿 严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧， 心率增快、高热、咳嗽， 咳白色或粉红色泡沫样痰等症状， 如气管内分泌物多， 应使患者头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 协助翻身、拍背， 鼓励咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通畅， 做好各种基础护理； 给予间歇高浓度吸氧， 并用20%～30%乙醇湿化， 严密观察呼吸频率， 如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸， 保证有效供氧， 有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的消除， 每天通气8 h， 并注意人机配合情况， 并做好导管护理。保持空气新鲜， 每天消毒2次。限制探视， 预防交叉感染。

3. 3 心肌受损 观察有无胸闷、心悸、气短等症状， 绝对卧床休息， 避免情绪激动， 保持大便通畅。注意减少输液量 ， 防止心脏负荷过重， 诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常等， 及时报告医师。

3. 4 肾功能受损、泌尿道感染 观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍， 有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状， 有尿潴留的及时插导尿管， 要严格无菌操作， 留置导尿管期间， 做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化， 清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练， 争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

3. 5 皮肤、肌肉的损害 患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁， 及时更换被褥；使用气垫床， 保持皮肤清洁， 用温水擦浴， 避免皮肤感染， 注意保暖， 协助翻身， 肢体按摩， 2 h/次， 促进血液循环， 避免某一部位长期受压， 如受压部位出现红肿水泡， 及时报告医师。

3. 6 迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 经过一段假愈期， 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[3]。在开始治疗急性一氧化碳中毒时， 应避免和消除一切诱发迟发性脑病的因素， 如过度脱水利尿， 尤应避免“氧滥用”， 高压氧治疗应控制在中毒后2～3 d之内[4]。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状， 指导家属多与患者交流配合， 鼓励患者听收音机、出声读报纸等， 有续地进行语言功能的训练。

4 讨论

CO中毒主要引起组织缺氧。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍， 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧， 且不易解离， COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO中毒时， 体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害[3]。更为严重的CO中毒由于出现重度脑水肿而发生深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热， 并可合并呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、消化道出血、筋膜间隙综合征、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等严重并发症[4]。

总之， 对周围脏器等的损害做好早期提前的护理， 对迅速减轻中毒症状， 减少并发症， 防止多脏器损害， 以及对患者的预后有决定性的作用。同时加强对预防一氧化碳中毒急救常识的宣传， 减少疾病的发生。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：1246-1248.

[2] 张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会.基层医学论坛， 2013， 3（17）：1128-1129.

[3] 吴江. 神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013：488-491.

[4] 赵金恒.临床职业病学. 第2版.北京：北京大学医学出版社， 2010：284-291.

[收稿日期：2014-08-26]