电视腹腔镜下胆囊切除术的护理

【摘要】 胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石是临床常见的疾病。为了减轻患者的痛苦,促进康复,随着医疗技术和医疗器械的不断改进和提高,LC在临床得以广泛应用,与传统开腹切除胆囊相比较,LC不但能取得相同的治疗效果,而且具有损伤小、恢复快住院时间短和并发症少等优点,在术后的观察和护理上明显优于剖腹手术。

【关键词】 电视腹腔镜手术;胆囊切除,护理

2006年10月至2008年10月,我院实施LC 300例,现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例 收集我院2006年10月至2008年10月LC患者300例,其中男130例,女170例,年龄最小20岁,最大85岁,女性比男性患病率高,其中胆囊炎胆石症患者140例,胆患者息肉160例,全组病例均病愈出院,无一例发生感染。

1.2 手术法 电视腹腔镜手术经上腹部3～4个穿刺孔进行手术。

1.3 治疗结果 平均住院7 d,最长11 d,最短3 d。术后1个月采用统一问卷调查,全身检查及B超检查,术后恢复情况,300例均恢复良好,腹腔无明显并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 了解患者及家属的心理状况,介绍LC的优点,适应证及同类患者的恢复情况,增强患者及家属的信心,减轻恐惧、焦虑。

2.1.2 完善术前检查,如血、尿常规,心电图,胸透等检查,做好皮试。

2.1.3 皮肤准备 脐孔为该手术入路,清洗时动作轻柔,避免发生红、肿、破溃同时按腹部常规消毒皮肤。

2.1.4 胃肠道准备 前1 d进少量清淡流质饮食,晚间用0.1%～0.2%肥皂水500～1000 ml灌肠或用潘泻叶泡茶口服,直到排泄水样稀便以清洁肠道,术前12 h禁食,4 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者回病房后,观察全麻是否苏醒、给予心电监护、每15～30 min测血压、呼吸、氧气饱和度,待平稳后改为1次/2 h。去枕头平卧、头侧向一边,因为苏醒前患者发生痉挛、呼吸道黏液及呕吐物容易堵塞,引起窒息。给予氧气吸入,保持静脉通畅,以防患者血容量不足。

2.2.2 切口护理用创可贴即可,无需换药,但也应注意切口的观察和护理,一般术后3～5 d可揭掉创可贴 ,这样有利于切口的观察,又能保持切口干燥。如病情需要放置引液管时,引液管不可高于放置部位,一般在24～48 h,无异管情况可拔除。

2.2.3 下床活动时间,全麻清醒后可撤去氧气、心电监护。并可在床上活动,术后第1天可下床活动,2～3 d可增加活动量,1周后可出院。督促患者手术后早期下床活动,这样可防止肺部减染深静脉血栓形成等并发症的发生,也能避免腹胀、促进健康。从而缩短患者住院时间、减轻经济负担。

2.2.4 饮食护理 全麻清醒后,4～6 h可进流食,继而到低脂半流饮食,低脂膳食。不应吃大量含脂肪及易产气和刺激性食物。因为切除了胆,胆汁的排除量不足而导致消化不良,可食高蛋白、高纤维、低脂肪饮食和含维生素B食物。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 术后出血原因有结扎线脱落,钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血。损伤腹腔内血管,应密切观察生命体征。注意引溶液的颜色和量。

2.3.2 胆漏 术中胆管损伤及胆囊管残端闭合不全可引起胆漏,术后当天注意腹腔引流液的色泽、有无胆汁样的液体流出,有无腹膜刺激征。如出现上述情况报告医生及时处理。

2.3.3 术后肩背部酸痛的护理,腔腹内需注入二氧化碳气体、术后1～2 d部分患者会出现肩背部酸痛,这是因为二氧化碳气体积聚在隔下产生碳酸、刺激膈神经所引起,一般术后1～2 d可自行消失。对此,应耐心向患者解释、消除其顾虑,并给予热敷及局部按摩。

3 出院指导

出院时嘱患者保持心情舒畅,通过体育锻炼恢复肝脏分泌胆汁的功能。进低脂饮食。观察腹部体征如在异常及时就诊。保持皮肤干燥清洁。术后3周内不要拿超过5 kg重的物品。

综上所述,LC具有组织损伤小、恢复快、住院时间短,并发症少,疼痛轻等优点,护理效率和护理质量明显提高,减少了患者的痛苦,加快了患者的健康速度,因此值得推广和普及。