摸清强直性脊柱炎的“底细”:答读者患者问

百度贴吧里的“强直性脊柱炎吧”里，驻着三万多患有强直性脊柱炎（AS）或身边有患AS朋友的网友，几乎每一篇帖子都带着困惑、恐慌、疼痛。“睡了一会儿竟然疼得起不来床，把我姐姐也吓坏了，一直到第二天一整天我都没怎么下床，那种疼痛也许是别人想象不到的，现在想想我还会打个寒战……因为病的原因，我动作会比别人慢很多，我开始有点自闭……”这是一位二十多岁女孩对身体的记录。

AS夺去了许多人本该烂漫的青春，然而它是否真的那么可怕？在我们担忧、害怕，把身体交给医生的同时，或许还可以再多做一些，比如好好面对AS，摸透它的底细和脾性，以便更好地应对……

什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）为举世公认的疑难性疾病。虽然AS主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节，但还可伴发关节外病变，侵犯心血管、肺、肾、眼、耳等脏腑组织，并发多种疾病。甚至出现一些似乎与AS“风马牛不相及”扑朔迷离的症状。往往导致误诊、误治，早期误诊率可高达94%，平均误诊时间6～7年。

AS病因找到了吗

迄今病因尚未完全阐明，多数人认为与遗传、遗传编码HLA-B27、感染、免疫、环境因素等有重要关系。HLA-B27在AS发病过程中究竟怎么起作用，其他遗传及环境因素作用如何，还有待于进一步探索；克雷伯菌、支原体等微生物感染是否为AS的主要病因，亦有争议。

AS会遗传吗

流行病学调查发现，AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群阳性率仅为4%～9%；HLA-B27阳性者AS的发病率约为10%～20%，而普通人群仅为1%～2%，相差约100倍。国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阴性健康者，其亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS病人的亲属低。说明遗传因素在AS发病中具有重要作用。

AS传男不传女吗

早年认为AS病人男性多于女性，男女之比约为10：1。但近年国外报道女性发病率并不低，男女性别分布似无明显差异。只是男性脊柱病变呈进行性，极易造成脊柱强直和驼背畸形；而女性脊柱病变一般较轻，但关节症状较多，容易导致血清阴性类风湿关节炎的错误诊断。

什么叫炎性腰背痛和晨僵

AS患者早期常有下腰背痛和晨起僵硬感。其腰背痛常在不知不觉中出现，夜间休息时明显，早晨醒后稍加活动，疼痛反而减轻，称为炎性腰背痛，此为与机械性疼痛的鉴别要点之一。所谓晨僵，即晨起时腰背部有僵硬感，起床十分困难，不敢弯腰、转身以免疼痛加重。活动片刻后，晨僵现象即可缓解，严重者晨僵可持续全天。此为AS常见的早期表现之一，也是判断AS炎症活动程度的指标之一。

AS腰骶部疼痛有哪些特点

90%以上的AS患者有腰骶部不适或疼痛，为最早期的症状。常伴有全身不适、低热、乏力、厌食、消瘦、贫血等症状。常为隐痛，初期难以确切定位。但骶髂关节多有叩击痛，可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或牵扯腰背活动时加重。症状轻者仅感到腰部僵硬，肌肉酸痛或椎旁压痛。遇寒冷、潮湿时症状加重，易与风湿痛和腰背肌纤维组织炎相混淆。初时疼痛可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧或持续性。疼痛也逐渐向上移行至腰部，并伴有腰僵，重者可在睡眠中痛醒。

部分病人开始并非为典型的腰骶部疼痛和僵硬，而表现为腰痛病向下肢放射，常被误诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经痛，但本病疼痛很少放射至膝关节以下。

AS可侵犯哪些中轴关节

AS一般先侵犯人的骶髂关节，约90%的患者最先出现骶髂关节炎。数年后病变发展到中期，疼痛和脊柱活动受限逐渐上升，累及腰椎、胸椎和颈椎。约有3%的患者颈椎最早受累，以后下行发展到腰骶部，脊柱节段也可同时受累。晚期可导致脊柱强直，出现严重的驼背畸形和颈椎固定。当累及肋椎关节时，患者可出现胸廓呼吸运动受限或消失，只能用腹式呼吸辅助。

AS肌腱附着点有哪些病变

表现为胸肋关节、棘突、肩胛骨边缘、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节或足跟等多处骨组织的压痛，为本病特征性的早期症状之一。当病变累及肋椎关节、胸肋关节等胸椎处关节时，患者可出现胸痛，当咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不敢扩胸深呼吸，有时可误为胸膜炎。偶可刺激肋间神经，引起肋间神经痛。可引起左侧胸痛，易误为心绞痛、心包炎。

AS可累及哪些周围关节

约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。统计表明，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝关节15%，踝关节10%，足关节和腕关节各5%，极少累及手关节。髋部疼痛为早期受累的敏感征候（100%），活动受限（64%），屈曲挛缩（38%），发生关节强直（37%），肌肉萎缩（25%），是AS致残的主要原因。

髋部症状出现在发病后5年内占94%，提示AS发病头5年内如未累及髋关节，则以后累及髋关节的可能性不大。肩关节受累时，关节活动受限较疼痛更为明显，使梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时关节呈代偿性弯曲，使行走、坐、立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯手部关节则更罕见。

一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或之后，局部症状与类风湿性关节炎（RA）不易区别，但很少致残畸形，为区别于RA的特点之一。

AS可发生骨折吗

由于AS患者脊柱僵硬、骨质疏松，有时轻微的外伤即可造成骨折，以颈椎，尤其是颈5～6和颈6～7最为多见，常呈横行骨折。骨折碎片可损伤血管、脊髓，为AS病死率最高的并发症。

AS可侵犯脏腑组织吗

AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除累及脊柱、骶髂关节、外周关节等外，还可累及某些组织器官。

眼损害 急性前色素膜炎（AAU）的发病率为25%～30%，常先于AS发病，男性好发，多急性发病，单侧起病。有刺痛、流泪、畏光等症状。50%以上患者HLA-B27阳性，25%以上病人并发脊柱关节病。故对AAU患者应该想到有AS的可能性。

心血管损害 多见于重症AS伴有外周关节病变者，有时可发生于AS 的X线表现或临床症状出现之前。可发生上行性动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣脱垂及关闭不全、心脏扩大、传导障碍、扩张性心肌病和心肌

炎等。

肺损害 为AS后期常见的关节外表现，易发生于病程20年以上者。隐袭起病，以肺上叶慢性进行性纤维化为特征，常为双侧，男性好发。患者胸廓活动受限，肺部病灶可有囊性变，甚至形成空洞，肺功能受损；晚期可继发感染，引起咯血等症状。

神经损害 AS病人自发性寰枢椎前方半脱位发生率为2%，表现为枕部疼痛，伴有或不伴有脊髓受压症状。慢性进行性马尾综合征为AS后期罕见而重要的并发症。

AS可造成哪些畸形致残

驼背畸形最为常见，早期尚属可逆，久坐加重，平卧可减轻。晚期因椎旁韧带钙化和小关节强直，则驼背畸形成为固定，重者几乎可呈90度的驼背畸形。颈椎受累后头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯和转动，重者只能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

髋关节受累也是AS致残的主要原因之一。当髋与膝关节同时受累时屈曲挛缩，病人站立时呈特有的“Z”形姿态。脊柱及双髋、双膝在畸形位置强直后，病人多卧床不起。如勉强行走也须借助于双拐或板凳。若脊柱及双髋、双膝均强直于功能位，病人尚能直立，并能借助身体转动和踝关节背伸及跖屈活动缓慢行走。