序贯机械通气治疗AECOPD呼吸衰竭的临床观察

摘 要 目的:探讨有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。方法:对34例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行气管插管并人工机械通气,将在有创机械通气5天内符合无创通气标准的患者随机分为两组,每组17例,记录并分析比较两组间患者治疗初基础情况和在有创机械通气时间,总机械通气时间,总住院时间,及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,再插管率等。结果:有创与无创序贯性机械通气治疗AECOPD呼吸衰竭疗效显著,有创机械通气时间,总住院时间,及VAP发生率均低于对照组,P

关键词 机械通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.137

2004年1月～2009年6月采用在肺部感染控制窗指导下进行有创-无创序贯治疗AECOPD呼吸衰竭患者17例,取得了较好的效果,现报告如下。

资料与方法

2004年1月～2009年6月因COPD急性加重,支气管-肺部感染合并严重呼吸衰竭入住急诊科和呼吸内科的患者34例,经气管内插管接有创机械通气治疗,随机分为序贯组和对照组。两组患者COPD诊断均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]。以下情况认为是急性加重,痰量增加,呈脓痰或黏液脓性。可伴发热等炎症表现,体查可闻及湿音,胸片出现新浸润影。共有34例患者入院,序贯组17例,对照组17例。

在常规抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗的基础上,两组患者均给予气管插管,有创机械通气。模式采用同步间歇指令(SMV)+压力支持通气(PSV),根据患者自身状况、通气情况、血气分析和耐受情况,调节FiO2、VT、PSV及呼吸频率等参数。当出现肺部感染控制窗时,将患者随机分为两组。序贯组给予拔除气管插管,改用口鼻面罩行双水平气道正压通气(BiPAP),根据患者呼吸情况和耐受程度调节压力水平和FiO2。常规组继续有创通气,以PSV模式脱机。

结 果

两组间患者年龄、性别、基础情况等资料差异无统计学意义,见表1。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的全身性疾病。患者患病率高,死亡率高,并严重影响了患者的生活质量,增加了经济负担。而在国内,COPD急性加重主要是由支气管-肺部感染引起,对其中呼吸衰竭严重者常需用有创机械通气。但有创机械通气由于带有气管内导管,可造成细菌移行,气囊上滞留物下流,气道管理操作污染,呼吸机管道污染等,易发生VAP,呼吸机依赖等问题。近年来国内外研究表明,有创-无创序贯性机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭有肯定疗效,可使患者尽早脱机,减少VAP和呼吸机依赖的发生。