不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响

[摘要] 目的 探讨不同孕周住院监护对妊娠糖尿病（GDM）孕妇分娩结局的影响。 方法 选取本院收治的48例GDM孕妇，按住院待产时孕周不同随机分为A组28例（孕>34～38周）和B组20例（孕≤34周），均给予相同的住院监护。比较两组孕妇监护前后的血糖变化、分娩结局和围生儿情况。 结果 两组孕妇监护后血糖水平较监护前降低，且B组降低程度比A组明显，差异有统计学意义（P

[关键词] 孕周；住院监护；妊娠糖尿病；分娩结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常或糖尿病，发病率逐年上升[1]。GDM对母儿均有较大危害，可使孕妇出现妊娠高血压综合征等严重合并症，并可引起胎儿窘迫、早产儿、巨大儿、畸形和新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕妇为研究对象，探讨不同孕周住院监护对GDM孕妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕妇，均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准[3]，排除先兆流产、胎儿畸形、GDM合并酮症酸中毒、肾功能不全和妊娠高血压综合征等，按住院待产时孕周不同随机分为A组28例（孕>34～38周）和B组20例（孕≤34周）。A组孕妇年龄22～38岁，平均（25.37±5.43）岁；初产妇18例，经产妇10例；宫内妊娠情况：单胎27例，双胎1例。B组孕妇年龄23～37岁，平均（25.52±5.31）岁；初产妇12例，经产妇8例；宫内妊娠情况：均为单胎。两组孕妇的年龄、孕周、宫内妊娠情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均给予糖尿病教育、控制饮食、合理运动、胰岛素治疗和密切监测等相同的住院监护，具体如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期进行糖尿病健康教育，详细讲解GDM的病因、治疗措施、对母儿的危害和最新研究进展等，告知孕妇定期血糖监测及采用胰岛素治疗的重要性，增加孕妇的治疗信心。

1.2.2 控制饮食 保证每日总热量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意补充维生素及微量元素。

1.2.3 合理运动 针对个体化制订合理的运动方案，鼓励孕妇进行适当的运动，如散步、上肢运动等，以保证孕妇安全及能够耐受为限。

1.2.4 胰岛素治疗 在控制饮食及合理运动治疗10 d后，血糖仍偏高者，给予短效胰岛素餐前皮下注射，初始采用小剂量，根据血糖情况每3天调整胰岛素用量1次，控制空腹血糖为4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖为5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切监测 密切监测孕妇的血糖、血压、心率等生命体征，出现不适情况及时处理。

1.3 观察指标

两组孕妇监护前后的血糖变化、分娩结局和围生儿情况。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩结局包括妊娠高血压综合征、剖宫产、羊水过多、产程延长、胎膜早破。围生儿情况包括早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、畸形、新生儿呼吸窘迫综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组孕妇监护前后血糖变化的比较

两组孕妇监护后血糖水平较监护前降低，且B组降低程度比A组明显，差异有统计学意义（P

2.2 两组孕妇分娩结局的比较

B组孕妇妊娠高血压综合征、剖宫产、羊水过多、产程延长和胎膜早破等发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P

2.3 两组孕妇围生儿情况的比较

B组围生儿情况优于A组，差异有统计学意义（P

3 讨论

GDM是糖尿病的一种特殊类型，对母儿的影响主要取决于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情较重或血糖控制不佳者，母儿并发症发生率很大，导致妊娠高血压综合征、产程延长和胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的出现[5]。妊娠期高血糖可减少胎盘血流量，造成胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成渗透作用，可引起早产、羊水过多和胎膜早破等不良妊娠结局[7]。胎儿体内高血糖可诱导胰岛β细胞过度发育，胰岛素分泌增加，促进脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障碍，导致宫缩乏力、产程延长，增加剖宫产、羊水过多、产程延长和胎膜早破等并发症的发生。另外，高胰岛素血症延迟胎儿肺泡Ⅱ型细胞的发育，使其表面活性物质减少，导致新生儿呼吸窘迫综合征的发生[9]。研究表明，对于GDM实行早发现、早干预，可显著改善母儿预后[10]。本研究结果显示，对GDM孕妇实行早期住院监护，可有效控制血糖，减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率，获得良好的分娩结局。

综上所述，对GDM孕妇实行早期住院监护意义重大，能有效控制血糖，获得良好的分娩结局。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-17 本文编辑：李亚聪）