直肠癌根治术并发症防治的护理对策

【摘要】 目的 了解直肠癌根治术治疗的常见并发症， 探讨直肠癌根治术治疗的护理对策。方法 根据140例患者直肠癌根治术治疗不良反应， 制定相应治疗和护理计划， 观察疗效。结果 140例患者均痊愈出院， 无并发症发生。结论 在直肠癌根治术治疗期间， 应详细观察病情、精心护理及休息等避免发生并发症， 提高患者生活质量。

【关键词】 根治术；直肠癌；并发症

直肠癌在消化道恶性肿瘤中约占25%， 是中国十大癌症之一[1]。直肠癌根治术是治疗直肠癌唯一较理想的方法， 但并发症发生率较高， 是一种创伤性很大的手术。因此， 在工作中应高度重视直肠癌根治术的并发症， 掌握好并发症防治及护理， 把直肠癌根治术并发症降低到最低程度， 从而提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者140例。其中男76例， 女64例， 年龄35～64岁多发。肿块距肛缘8 cm 9例。直肠腺癌86例， 包括高分化22例， 中分化15例， 状9例， 粘液癌2例， 息肉恶变6例。

1. 2 方法 理学检查（直肠指检、B型超声检查、结肠镜检查、细胞学检、CT检查， MRI检查等）， 手术方式（Miles术82例， Dixon术58例）。

2 主要并发症

骶前出血、伤口术后感染、吻合口瘘、肠粘连肠梗阻、排尿机能障碍及远端直肠复发癌。

3 护理对策

3. 1 骶前出血 直肠癌根治术并发出血多是手术创面大、手术时间长及损伤骶前静脉丛所致。①术后密切观察出血情况、体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况， 监测血压、脉搏15～30 nin/次， 监测体温4次/d， 连续测3 d。②骶前负压引流盆腔积血， 注意观察切口敷料有无渗血， 会切口引流量， 引流管需通畅， 避免扭曲、受压堵塞。注意引流性质及量、颜色。术后48 h内一般为暗红色血性液体， 以后渐渐变淡， 术后48 h内引流量约在50～200 ml。③一旦损伤骶前静脉丛并有出血及渗血， 应立即填纱布块压迫止血， 立止血1 U静脉推注， 1 U肌内注射， 发现患者的血压下降， 引流量过多， 首先考虑有活动性出血， 告知医生及时处理。会创口用纱条填塞时需注意敷料渗血， 卫生情况等。

3. 2 排尿机能障碍 直肠癌根治术后， 常有排尿功能障碍， 患者7 d内仍不能自主排尿。①术前指导患者床上练习排尿， 进行排尿训练。②留置尿管一般10 d， 保持尿管通畅， 防止脱出， 做尿道口护理2次/d， 更换尿袋1次/d， 防止尿路感染。③排尿机能是受交感神经及副交感神经协调控制的， 术后定时做膀胱冲洗及开放导尿管， 训练自主排尿， 控制尿路感染。多数患者可在术后4周内恢复。④令患者直立， 处于前倾， 增加腹压排尿。

3. 3 防止会切口感染 大肠内含有大量的细菌， 所以大肠手术后感染发生率较高。由于盆底位置低， 根治术后此处较空虚， 加上引流不畅等因素易引起会伤口感染。①做好肠道术前准备工作， 早期营养支持[2]。术后遵医嘱给予抗生素治疗， 免疫功能低下患者适当补充血浆、白蛋白等促进患者抗感染能力与伤口愈合。伤口保持清洁， 创口内填塞干纱布条， 需观察有无污染及出血， 要及时清洁换药， 保持无菌。②若会切口做一期缝合的则用单腔或双腔负压吸引， 由于残腔较大， 渗出液多， 应保持引流通畅， 血压平稳以后， 可取半卧位， 以利于引流。③会一旦有破损污染， 应反复冲洗， 术后3～4 d用0.5%甲硝唑溶液冲洗盆底， 会手术后3～4 d拔除引流管， 拔管后用PP溶液坐浴， 促进局部伤口愈合。

3. 4 肠粘连与肠梗阻 由于手术的刺激， 术后肠功能未恢复， 多半是手术时间过长， 盆底、后腹膜创面大， 术后早期下床活动有困难等原因所致。①充分做好术前肠道准备， 使肠内容物尽可能减少， 术前晚、术晨用生理盐水清洁灌肠。②按医嘱给予肠道准备药， 术前3 d开始口服肠道灭菌剂， 如链霉素、灭滴灵。③术后禁食、禁水， 持续胃肠减压， 保持通畅， 术后24 h可床上活动， 促进机体和胃肠功能恢复， 防止术后肠粘连， 血压平稳后取半卧位。④肠蠕动恢复排气后， 停止胃肠减压， 进少量流质饮食， 同时观察进食后无腹胀、腹痛， 3 d后改半流质饮食。⑤帮助患者多翻身， 活动肢体， 尽早下床活动和室内运动。⑥术后如有腹胀及腹痛， 持续高热与腹肌紧张， 阵发性剧烈绞痛， 肠鸣音增强， 腹壁有肠型， 应严密观察病情并及时告知医生。

3. 5 预防吻合口瘘 ①常规在吻合口附近置一橡皮管5～10 d后拔除。引流管既可引流腹腔的渗液， 又可作为安全管， 观察有无吻合口瘘。因结肠癌愈合时间为10 d， 引流管10 d后拔除为安全。②术后7～10 d内不可灌肠， 禁服泻药， 以防吻合口瘘， 7 d后必要时口服石蜡油20～50 ml， 帮助排便。③术后5～7 d扩肛及开塞露刺激排便， 可用2支开塞露塞入直肠腔刺激肠蠕动及排便反射， 使吻合口下端保持通畅。④术后抗炎、输新鲜血、复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等， 可纠正水电解质酸碱平衡失调， 加强胃肠外静脉高营养， 增强机体抵抗能力， 促进吻合口的愈合。

3. 6 其他 直肠癌根治术后切除部分结肠影响水分吸入， 经常有肠功能紊乱， 表现为大便次数增多， 直肠刺激症状， 训练患者养成定时排便的习惯， 1次/d。指导正确处理人造， 换药、换袋， 造口皮肤护理， 饮食少渣、避免大便过干过稀。掌握劳动强调， 注意腹压不要过高， 出院后定期扩肛， 一般每周2次， 持续3个月。

参考文献

[1] 刘谦， 刘小光.肿瘤诊断防治与康复.吉林科学技术出版社， 2009：542.

[2] 杨震.食管癌术后吻合口瘘的诊断体会.中国实用医药， 2012， 7（1）：123.

[收稿日期：2014-05-30]