腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合和护理

摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌根治手术的配合及护理方法。方法 对我院37例腹腔镜下子宫颈癌根治手术围术期护理、术中配合进行分析和总结。结果 37例手术均顺利完成手术， 初期10例手术中，其中2例术中转开腹，平均手术时间为（5.6±1.2）h，平均术中出血（245±20）ml；后其27例中，无1例中转开腹，平均手术时间为（4±0.8）h，平均术中出血（155±15）ml。结论 通过改进手术、加强设备保养和检查并准备备用器械、熟练术中配合、及时处理、有效相关设备故障，能缩短手术时间、减少术中出血，有利于手术顺利进行。

关键词：腹腔镜，子宫颈癌根治术，手术配合，护理

2012年8月～2014年4月我院为37例宫颈癌患者患者实施了腹腔镜下子宫颈癌根治术，通过不断总结和改进术中配合，保障手术顺利进行，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2014年4月，我院收治37例宫颈癌患者，年龄32～63岁，平均年龄（43±6）， 其中ⅠA1期7例、ⅠA2期12例、ⅠB1期6例、ⅡA1期2例。其中2例中转开腹，1例因意外损伤输尿管，1例损伤髂外静脉。

1.2术前准备

1.2.1术前访视 ①巡回护士术前1d访视患者，向患者介绍手术方法、、麻醉方法以及该手术优点及安全性等等，消除患者的紧张、恐惧心理，以积极的心态配合治疗；②指导皮肤准备：剃除手术区域和切口周围15～20cm范围内毛发，特别清除脐内污垢，动作要轻，不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染；③指导阴道准备：避开月经期，术前3d，以0.5%活力碘棉球擦洗阴道，2次/d，连续3d，术前1d，宫颈涂龙胆紫。

1.2.2手术间的准备 术前30min开启空气层流净化系统，调节室温22℃～25℃，湿度50%～60%，用酸性氧化还原电位水擦拭无影灯、器械台、操作台、各种仪器设备、手术床等表面的浮灰。

1.2.3腹腔镜仪器、器械准备 腹腔镜设备1套、超声刀1台、多功能电刀1台、冲洗泵1台，穿刺Trocar、30度镜头、长超声刀、百克钳、无损伤钳、输尿管钳、腹腔镜血管钳、、腹腔镜剪刀、腹腔镜持针器、杯状举宫器、阴道拉钩、处于备用状态。

1.3 术中配合 患者入室后由巡回护士、麻醉医生和1名手术医生核对各项信息，确认无误后用20#留置针在右手建立静脉通道并妥善固定。配合麻醉医生完成全麻气管插管后摆放膀胱截石位。患者头低脚高15°～30°，双手平放固定于身体两侧，卸下手术床两侧的搁手架和手术床尾1/3，臀部长出手术床下段10cm，有利于手术操作，臀下垫一明胶软垫，注意身体各部位勿与手术床金属部位接触，以防电灼伤，双肩部放置肩托，以防术中头低脚高位患者移动发生危险。

巡回护士检查各仪器性能，器械、敷料、电源、气源等处于完好备用状态，正确连接各导线及操作部件，使之处于工作状态，调节冷光源至合适亮度、电凝功率（50～60w），气腹压（10～12mmHg）。备好36℃～37℃温热的瓶装生理盐水与冲洗泵连接。手术开始后调暗室内灯光。

器械护士配合：①整理无菌台，将手术需用的所以物品、器械、缝针等进行整理、检查和清点（和巡回护士共同清点）；②协助术者消毒、铺巾、留置导尿管、同时协助放置相应型号的杯状举宫器并固定；③在巡回护士协助下连接摄像头、气腹管、冷光源、百克钳、超声刀、吸引器、冲洗泵，摄像头用一次性无菌塑料套套好并固定，避免上下移动污染手术区域和相互缠绕；④协助主刀者建立气腹及3～4个操作孔；⑤递超声刀、百克钳予主刀，递无损伤钳予第一助手，探查盆腔、腹腔，切断相应的子宫韧带和血管，切除卵巢者，游离并切断圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢血管处放置结扎夹，保守卵巢者，切断圆韧带、游离骨盆漏斗韧带、将卵巢固定在髂凹结肠旁并钛夹标记；⑥超声刀打开后腹膜，从髂总动脉开始自上而下打开血管鞘，切除髂外、髂内、髂总血管旁、腹股沟旁及闭孔旁脂肪淋巴组织；⑦配合术者更换操作器械，及时擦净器械上的血迹和焦痂；⑧洗手护士预先将橡胶手套制作4个取物袋，递于术者自Trocar放入腹腔，协助将各组淋巴组织放入相应袋中；⑨递超声刀游离阴道直肠间隙、阴道膀胱间隙、切断主韧带、宫骶韧带，游离宫颈下阴道壁3～4cm，超声刀环形切除子宫及阴道壁3～4cm；⑩协助第二助手从阴道内取出子宫、附件及各组淋巴组织后及时交予巡回护士放入标本袋中并标志。将事先准备好的内装生理盐水湿纱布的无菌手套堵住阴道，以防漏气；11递0号可吸收缝线予主刀连续缝合阴道残端，生理盐水冲洗，并检查手术野有无出血及其他脏器损伤；12吸出液体时将手术床头侧抬高，便于积在结肠沟中的液体流于盆腔，冲洗液澄清后，放置引流管，创面行透明质酸钠覆盖以防术后粘连。洗手、巡回护士共同清点手术用物；13关闭气腹，取出腔镜器械，放出腹腔内的余气，拔出腹壁Trocar，缝合覆盖腹壁切口，与巡回护士再次清点手术用物。

2 结果

初期10例手术中，其中2例术中转开腹，平均手术时间为（5.6±1.2）h，平均术中出血（245±20）ml；后其27例中，无1例中转开腹，平均手术时间为（4±0.8）h，平均术中出血（155±15）ml。

3 体会

腹腔镜下宫颈癌根治术能达到开腹手术同样的根治效果，并具有微创的特点[1-2]，能极大减少手术创伤，减轻患者术后的痛苦，减少并发症和促进术后恢复[3]。腹腔镜手术的顺利进行固然与术中操作水平直接相关，但准确熟练的术中配合，是加快术中操作，缩短手术时间的重要保障[4]。我们初期手术配合主要的问题是：①对手术操作步骤不熟悉，不能迅速精准配合术中恰当提供器械；②对常见设备故障处理缺乏经验，如显示器、电刀、吸引设备故障等。我们通过理论学习和实践培训，和术者讨论术中常见的紧急情况，模拟设备故障，提高术中密切配合和正确处理设备和器械故障的能力，从而缩短了手术时间，减少术中出血，使手术能顺利进行。

参考文献：

[1]Lee EJ， Kang H， Kim DH. A comparative study of laparoscopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for early-stage cervical cancer： a long-term follow up study[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2011， 156（1）： 83-86.

[2]Malzoni M， Tinelli R， Cosentino F， et al. Total laparoscopic radical hysterectomy versus abdominal radical hysterectomy with lympphadenectomy in patients with early cervical cancer： our experience[J]. Ann Surg Oncol， 2009，16（5）：1316-1323.

[3]郭红丽. 腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东药业.2010，47（50）：74-75.

[4]李富春， 黄丽华，陈婧. 腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与体会[J].中国实用护理杂志. 2012，4（28）：77-78.