浅谈一次性根管治疗术治疗根尖周炎

【摘要】 目的 探讨一次性根管治疗术治疗根尖周炎的临床效果。 方法 对2009年7月至2012年7月口腔科诊断为根尖周炎的105颗患牙采取分层随机分组，分为一次治疗组及多次治疗组，比较治疗后第7天疼痛发生率和一年后的治疗效果。 结果 术后1周复诊，疼痛发生率两组比较无显著性差异；术后1年患牙治疗效果比较，无显著性差异。 结论 一次性根管治疗术治疗根尖周炎与多次根管治疗术效果相近，但一次性根管治疗能明显的减少患者的就诊次数和时间，值得在临床上推广。

【关键词】 根尖周炎；一次性根管治疗术；多次性根管治疗术；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.251 文章编号：1004-7484（2014）-03-1395-01

牙根尖周炎是口腔科常见慢性的炎症性的疾病，常导致牙齿功能的丧失，临床上主要采取根管治疗术进行治疗。其中慢性瘘管型根尖周炎是慢性根尖周炎的一种常见类型，传统的根管治疗术通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。患者一般就诊2到3次，甚至需要更多次才能完成治疗。多次性根管治疗术不仅加大了医生的工作强度，增加了患者就诊次数及医疗费用，且可能出现暂封材料微渗漏，根管内再感染等问题。而一次性根管治疗术减少了因多次复诊而造成的再感染机会，从而越来越广泛应用于临床[1]。在2009年7月至2012年7月期间我们对我院诊断为牙根尖周炎患者采取一次性根管治疗术，观察与多次根管治疗术治疗效果有何不同，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2012年7月期间在我科诊断为牙根尖周炎患者共105例患者的178颗患牙作为研究对象，入选患者年龄在18岁以上，65周岁以下，所有研究对象均排除身体其他部位感染性疾病、糖尿病、风湿免疫性疾病、肿瘤、脑血管疾病、周围血管疾病、肝肾疾病等重要脏器疾病。高血压患者血压由专科医生控制稳定3个月以上，既往未接受类似治疗；且近期6个月无创伤、手术史。全部研究对象均知情同意而且由同一个医师治疗操作完成。

1.2 方法

1.2.1 器械及材料 选择德国VDW不锈钢K锉，日本生产的Justy-II跟管长度测量仪、Protaper镍钛根管预备机，乙二胺四乙酸溶液，过氧化氢溶液，氯化钠溶液，次氯酸钠溶液，牙胶尖，Cortisomol糊剂等。

1.2.2 治疗方法 常规局部浸润麻醉，进行开髓，拔髓，清理干净髓腔后使用0.5%次氯酸钠溶液冲洗，根据术前X线确定的根管长度再次仔细探查根管长度，10号不锈钢K锉插人根管初步探查找到根管口位置，根管长度测量仪再次确定根管长度，X线摄片。使用镍钛预备根管，3%过氧化氢及0.9%氯化钠溶液作为冲洗液大量的交替冲洗根管，在预备完成后使用17%乙二胺四乙酸和0.5%次氯酸钠溶液各10ml再次消毒根管，处理牙本质污染层，隔湿，根管内吸干处理，一次性根管治疗术（一次治疗组）立即使用牙胶尖沾Cortisomol糊剂行侧向加压法严密充填根管并摄根充片。多次根管治疗术（多次治疗组）在吸干净根管后使用氢氧化钙糊剂填充氧化锌水门汀暂封，1周后患者复诊无症状可进行根管充填。以上治疗操作均为同一有经验的医生进行操作，根管充填中和充填后均需摄X线片。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 疼痛分级标准 1无，2轻微疼痛，3中度不适，轻微咬合痛，4重度持续疼痛，不能咬合。

1.3.2 疗效评定 临床指标包括主观症状、咀嚼功能、叩诊、松动度、牙周情况、有无窦道及X线检查情况。参照根管治疗疗效评价标准[2]进行评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，采用x检验，P

2 结 果

2.1 两种不同根管治疗 方法术后1周疼痛发生情况术后1周复诊，见表1。

2.2 两种不同根管治疗方法术后一年疗效比较 见表2。

3 讨 论

根尖周炎主要是厌氧菌感染根管系统导致根尖周发生炎症，治疗的目的就是清除根管系统的微生物，经过清除根管内的微生物，根尖周组织的病变可以得到恢复[2]。

一次性根管治疗术是将根管预备、清洗消毒、充填等多种处理方法在一次治疗中完成，相对来说对于根管各环节的处理要求比较多次根管治疗更高[3]。术中选择未经过牙髓治疗的患牙，可以降低治疗失败发生率，术中选择镍钛机预备根管，相对不易将本质内的碎屑退出根尖孔外，并且预备后根管锥度能到达到一定满意的程度易于冲洗，保证了根管内的细菌被清除的成功率增高[4]。术后疼痛是根管治疗后最容易发生的不良反应，有报道疼痛发生率约为3%-58%之间，疼痛的发生原因是多方面的，并且是无法预知的，但是正确的根管处理与疼痛的发生有一定的关系[3]；根管预备不当可以导致根管偏移，疼痛发生率增加，如果术中处理碎屑不及时不彻底可以导致再次感染导致疼痛发生，所以临床也将术后疼痛发生率作为临床治疗效果的判断依据之一。我们采取一次性的根管治疗与多次性的根管治疗，治疗术后疼痛发生率一次性根管治疗发生率稍高于多次治疗，但疼痛均可忍受无需处理，一年后比较两种方法治疗的临床效果，两组患牙成功率无明显差异。本研究结果显示，一次性根管治疗术治疗根尖周炎是可行的，并且减少了患者的就诊次数及经济支出，还可减少多次操作可能导致的交叉感染发生几率，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素[J].现代口腔医学杂志，2005，25（2）：125.

[2] 王晓仪.现代根管治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：108.

[3] 曹金芳，金向青，唐琳，等.一次性根管治疗术治疗老年人慢性根尖周炎的临床效果[J].中国现代医生，2011，49（1）：124-125.

[4] 黄云，李萍，尤欣，等.超声冲洗联合镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效评价[J].1：1腔医学，2010，30（6）：360-361，384.