鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放化疗中的护理干预措施

【摘 要】总结60例鼻腔nk/T细胞淋巴瘤放化疗中的护理。在病人入院后、治疗中、治疗后通过全程护理干预，不但增进护患之间的沟通了解，而且患者对护士的依赖感和信任感逐渐增强，治疗依从性递增，在较愉快、轻松的环境中完成治疗，减轻了患者的痛苦，也促进患者的康复，有利于提高患者的治疗效果及生活质量。

【关键词】鼻腔NK/T细胞淋巴瘤；放化疗；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0293-02

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是除韦氏环外[1]中国最常见的结外非霍奇金淋巴瘤之一，占全部恶性淋巴瘤的2%--10%[2]。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤有超出鼻腔侵犯邻近组织和器官的倾向，病情进展快，治疗上多根据不同的分期合理选用放化疗为主的综合治疗方案。我院自2000年1月至2010年12月共有60例确诊鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者在放疗科行放化疗综合治疗，现就临床中的护理干预措施报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 60例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，其中男性39例、女性21例，男性多于女性，男女比例为2∶1，年龄15～75岁，平均45岁， 病程3～20个月，平均病程4个月。病变局限于鼻腔者41例，超出鼻腔累及邻近结构者19例。

1.2临床表现 首发症状常为鼻塞、流稀黄水样涕，病人误以为“感冒”、“鼻炎”而未引起注意。后期出现持续鼻塞、血涕、鼻臭、头痛等，很多病人至此就诊。病情进一步发展，常有一个以上病变部位受累，可因累及鼻旁各部位而出现咽痛、面部肿胀、鼻咽部肿块等。全身症状常有发热，一般在38℃以上，伴体重下降、疲倦等，部分病人可出现噬血细胞综合症，以发热、全血细胞减少、骨髓中出现吞噬血细胞的组织细胞及肝功能迅速衰竭为特点，是病人死亡的一个重要原因。本组患者主要临床表现为进行性鼻塞45例，涕血30例，鼻及鼻窦部隆起25例，恶臭15例，颈部淋巴瘤肿大12例，硬腭溃烂穿孔8例，鼻黏膜糜烂坏死20例。

1.3治疗方法：全组60例中，4例Ⅰ期患者行手术切除后行放化综合治疗，51例确诊后行放化综合治疗，5例单纯放疗。放射治疗方法：医生根据患者的肿瘤情况，在模拟机定位下确定照射野，原发灶采用高能χ线或电子线照射，以鼻前“凸”字野或“L”型野为主，辅以单或双侧耳前野，肿瘤累及后鼻孔和/或鼻咽、颈部淋巴结者用面颈联合野放疗，照射30～36Gy后改野保护脊髓加量放疗，颈部淋巴结受侵时采取颈部切线野照射。靶区总剂量50Gy，单次剂量为180～200CGY，5次/周。化疗方法：一线化疗方案多采用CHOP（环磷酰胺、吡柔比星、长春新碱、泼尼松）为基础的联合化疗，55例行CHOP方案，CHOPE或MAcop-B等方案化疗2-6周期，其中30例放化疗同时进行，20例先放疗后化疗，10例先化疗后放疗。

2 护理

2.1心理评估与护理

护士为患者进行心理护理是非常重要的，因为有了战胜病魔的信心，才可能有奇迹出现。患者入院后要及时进行心理评估并给予相应的护理措施。

2.1.1 怀疑心理：患者一旦得知自己患了癌症，立即坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明患者询问的目的，科学而委婉地回答患者所提的问题，不可直言，减轻患者的受打击程度，以免对治疗失去信心。

2.1.2恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情患者，给予安慰，鼓励患者积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

2.1.3悲观心理：证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。

2.1.4认可心理：患者经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心情渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

2.1.5失望或乐观心理：因为个人的体质和适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心情，同时生活在和谐感情的环境中，患者长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士对消极的患者要分析原因，做好心理安慰，及时调整患者的心态，做好生活指导；对乐观的患者，要做好康复指导。留心观察心理变化，以便发现问题及时解决。另外，护士也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使患者感到心理满足，情绪愉快。护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对不同年龄、性格和地位的患者应一律平等，公平公正，取得患者的信赖建立良好的护患关系，善于谅解患者的过失，不与患者顶撞，宽宏大量。在语言上，应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对患者的诊断、治疗和预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。

2.2 放化疗前的护理干预措施

2.2.1 焦虑：与生活环境改变及疾病的预后有关。患者在办理入院时，护士应热情接待患者，介绍病区环境及有关的规章制度，经管医生、责任护士及病友；为患者提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠；责任护士送上水果、院长主任名片、温馨卡并向其介绍作息时间及家属陪伴探视制度；医务人员向患者及家属介绍疾病常识，讲述成功病例，树立战胜疾病的信心，并倾听患者的感受。

2.2.2 知识缺乏：与患者缺乏相关疾病及放化疗相关知识有关。医务人员应及时向患者及家属说明鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤的相关知识及常识。放疗前应检查牙齿有无蛀牙，断齿残根，牙龈病等，应先治理好方可放疗，放疗后三年内避免拔牙。