急性呼吸窘迫综合征回顾性分析及其预后相关性因素探讨

摘要目的：通过急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床病理生理特征回顾性分析，探讨预后相关性因素。方法：对55例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：①ARDS的病死率400%，主要死亡原因为MODS(563%)。②ARDS的主要致病因素为肺炎(436%)及多发性创伤(145%)。③生存组与死亡组比较，两组在起病至确诊时间、白蛋白水平、APACHEⅡ评分上有明显差异(P＜001)。结论：①肺内原因诱发的ARDS(acuterespiratorydistresssyndromeofpulmonaryorigin，ARDSp)的首位致病因素为肺炎，肺外原因诱发的ARDS(acuterespiratorydistresssyndromeofextra-pulmonaryorigin，ARDSexp)的首位致病因素为多发性创伤。②ARDS病死率高，病死率与肺外器官损伤程度有关。③ARDS确诊时间、APACHEⅡ评分、低蛋白血症影响ARDS预后。④MODS已成为ARDS死亡的主要原因。

关键词急性呼吸窘迫综合征病死率预后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.077

AbstractObjective:ToexploretheprognosticcorrelativefactorsofAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)throughretrospectivelyanalyzeitspathophysiologicclinicalfeature.Methods:Theclinicaldataof55patientswithARDSwereretrospectivelyanalyzed.Results:①ThedeathrateofARDSwas400%,ThemaincauseofdeathwasmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS(563%).②ThemajoretiologicalcausesaboutARDSwerepneumonia(436%)andmultipletraumas(145%).③Thereweresignificantdifferencesbetweensurvivalgroupanddeathgroupwithrespecttodurationofdiagnosis,albuminlevelandAPACHEIIScore(P＜001).Conclusions:①PneumoniaistheprimarycauseintheARDSofintra-pulmonaryoriginpatients，andthemaincauseofARDSofextra-pulmonaryoriginpatientsismultipletraumas.②ARDSmortalityishigh,themortalityisrelatedtotheinjurydegreeofextra-pulmonaryorgandamagedextent.③Thetimeofdiagnosis,APACHEⅡscoreandthealbuminlevelhaveeffectonARDSprognosis.④MODShasbecomeheprimarydeathcauseintheofARDS.

KeyWordsARDS;Mortality;Prognosis

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS发病急，进展快，常可导致原发病病情严重化、复杂化，明显增加了患者的病死率。近年来新的机械通气治疗策略和抗炎治疗等措施为抢救ARDS危重病患者提供了有力保障，但并没有显著降低ARDS的病死率，其病死率仍高达60%［1］。收治ARDS患者55例，对临床资料进行回顾性分析，总结影响ARDS患者预后的危险因素，为今后ARDS预后判断及治疗提供有意义的临床资料。

资料与方法

2003年12月～2008年5月收治ARDS患者55例，男37例，女18例；年龄18～81岁，平均495±1791岁。其中重症肺炎24例，多发性创伤8例，大手术后7例，中毒7例，糖尿病酮症酸中毒3例，其他6例，15例放弃治疗患者被剔除参数组。

诊断标准：ARDS的诊断标准：所有入选病例均符合2000年中华医学会呼吸病学分会提出的诊断标准［2］。MODS诊断标准：采取全国危重病急救医学学术会议1995年提出的标准［3］。

资料采集：①临床资料：年龄、性别、起病至确诊时间、既往慢性疾病史等。②生命体征资料；③实验室资料。

危重程度评分：诊断ARDS当天对患者进行危重程度评分。采用APACHEⅡ评分系统进行评分。数据采用ARDS患者入RICU的头24小时最差生理参数分值。

统计学处理：采用SPSSforwin130统计软件进行统计学分析，对生存组和死亡组各变量差异的分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，分别统计P值，P＜005被认为差异显著，P＜001被认为差异非常显著。

分组：根据病因分为两组，肺内组和肺外组；根据转归分为两组，生存组和死亡组。

结果

一般情况：肺内组24例，男12例，女12例，平均年龄4619±1721岁；肺外组31例，男25例，女6例，平均年龄4979±1791岁，其中放弃治疗15例，余下40例中存活24例，死亡16例，病死率400%。

肺内组与肺外组比较：两组的年龄、RICU滞留时间、机械通气时间、MODS比例、APACHEⅡ评分及病死率均无差异(P＞005)。见表1。

病因及死亡原因：55例ARDS患者按肺内损伤原因和肺外损伤原因统计出的结果显示，肺内原因24例(4365%)，肺外原因31例(5635%)。肺内组病因以肺炎(436%)为主，而肺外组病因以多发性创伤(145%)为主。ARDS主要死亡原因为MODS(563%)，其他有呼吸衰竭(226%)、循环衰竭(123%)、感染性休克(53%)、肾衰竭(35%)。